巨大型腦動脈瘤術前應根據病人的具體情況、神經影像學發現,腦側支循環功能的估測等選擇手術方式,如瘤頸夾閉、動脈瘤切除加腦血管重建、載瘤動脈結扎伴或不伴顱內外動脈吻合術等。
1. 瘤頸夾閉
應作為巨大型腦動脈瘤治療的首選方法,特別適合有適當瘤頸、動脈瘤位于頸內動脈床突旁或床突上段、大腦中動脈、前交通動脈、基底動脈分叉處、椎動脈等。但是,由于瘤體巨大、瘤頸寬重要穿通支和腦動脈分支與動脈瘤關系密切,使瘤頸夾閉困難或不可能。大組病例報道直接手術成功率30%～80%。
手術入路的選擇、術時暫時阻斷腦動脈,應用“逆行性抽血”或瘤體切開取栓特種瘤夾應用等是提高手術成功的重要因素。于基底動脈或大腦后動脈巨型動脈瘤,由于位置深在,載瘤動脈常被瘤體遮蓋,術時難以達到控制載瘤動脈,因此更增加手術的難度,常需采用降溫、體外循環下手術。
2.動脈瘤切除加腦血管重建適用于不能直接夾閉的大腦中動脈、頸內動脈、大腦前動脈和椎動脈瘤。動脈瘤切除后在顱內重建(端端或端側吻合)腦動脈。
3.載瘤動脈阻斷或動脈瘤孤立術伴或不伴顱內外動脈吻合:載瘤動脈近端阻斷可降低動脈瘤內壓力,促使瘤內血栓形成,從而達到減少動脈瘤破裂出血。如載瘤動脈遠端也參與供血,則需結扎載瘤動脈遠、近端,稱動脈瘤孤立術。