胸主動脈瘤的發病如果伴隨著其他疾病的話死亡率會大大增加，許多病人在動脈瘤破裂之前就死于動脈粥樣硬化的并發癥，所以人們在治療胸主動脈瘤的同時也要注意并發癥的防治，康復出院后，患者還要應聽從醫生的指導，監測血壓，定期復查。胸主動脈瘤的治療方法具體如下。

　　胸主動脈瘤的外科治療

　　1、升主動脈瘤

　　(1)升主動脈瘤呈袋狀者，可在常溫循環下，勿需阻斷升主動脈，在分離后用主動脈鉗鉗閉瘤頸，沿鉗外側切下全部主動脈瘤壁，用2/0或3/0 Prolene 線連續縫合后，去掉主動脈鉗，用熱鹽水紗布輕壓縫合針眼的滲血即可止血而完成手術。

　　(2)升主動脈棱形動脈瘤 此一形狀的主動脈瘤須切除并行端-端再吻合并進行人工血管替換，故需在體外循環、中低溫(28℃)心停搏并進行順行或逆行冷灌注保護心肌的條件下進行。切除后可直接將主動脈壁兩斷端，用2/0 或3/0 Prolene 線進行端-端連續吻合，或行人工血管替換術。

　　(3)主動脈根動脈瘤 參閱馬凡綜合征的主動脈瘤治療部分

　　2、主動脈弓動脈瘤

　　主動脈弓動脈瘤當前多見的原因是夾層動脈瘤，即 DeBakey Ⅰ、Ⅱ型動脈瘤，對此在第二節中有論述。其他類型的主動脈弓動脈瘤，當前一般均采用深低溫停循環下進行切除，并進行人工血管替換，將右無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈的三個開口連片袖狀切下，移植于人工血管上，人工血管兩端行端-端吻合。在深低溫停循環下同時進行腦灌注，進行主動脈弓替換與再建手術，明顯降低了手術死亡率，并防止了腦氣栓或碎片栓塞的危險。Crawford提出的內套吻合法，縮短了手術時間。Lemole提倡用腔內套管結扎吻合法可能是一種有前途的主動脈弓重建方法。

　　3、降主動脈動脈瘤

　　動脈硬化性降主動脈梭形動脈瘤的外科治療，由于需要阻斷降主動脈的近心端并可能切除較長的一段降主動脈，結扎在切除段內的肋間動脈，因而存在心臟左室負荷過大，脊髓及腎功能損傷的并發癥。這是降主動脈動脈瘤外科手術中至今尚未完全解決的問題。曾采用過許多方法如低溫下阻斷，阻斷前近心、遠心端先行搭橋分流，外分流，左心轉流術等方法。還有保留肋間動脈并將其再移置于替換的人工血管上的方法，以及改進吻合方法縮短阻斷時間等。但至今尚未完全消除脊髓損傷，只是降低了其發生率。Bahnson 等許多作者選用左心轉流術，孫衍慶等也選用左心轉流術。Crawford提出內封式吻合法，用藥物適當降壓，減輕左心負荷，進行動脈瘤切除法，并主張勿需附加前述保護措施，并取得了同樣或更好的效果以后，即是創始左心分流術的 DeBakey 等也認為采用附加保護措施和 Crawford 提出的不附加保護措施方法比較，前者脊髓缺血損傷發生率為 2.3%(9/383)，而后者則為2.5%(3/117)，沒有統計學差別。但是至今并未取得一致的意見。

　　4、胸-腹主動脈瘤和侵犯腹腔動脈、腸系膜動脈和腎動脈的腹-胸以及腹主動脈瘤

　　此前二類型的主動脈瘤的手術治療是一個特殊問題，對心血管外科醫師也是一個極端困難而復雜的問題。前者需要切除與替換很長一段降主動脈與腹主動脈，并且常常需轉移肋間與內臟動脈，后者雖然動脈瘤主要位于腹部，但常常要同時顯露胸腔的降主動脈，而且也必須轉移內臟血管。近些年來由于麻醉、藥物處理、輸血方式等的進步，特別是 Crawfod 對手術技術的改進——內封式吻合和袖片肋間動脈和(或) 內臟動脈的移植法后已取得明顯進展。1980 年 Crawfod 與 Schuessler 報告20 年中的 138 例，手術生存率已達 90% 以上。此外，此類病人所以復雜還因為病人年齡多在 60 歲以上，合并心臟病、高血壓、腦血管病、慢性阻塞性肺疾患以及肝、腎、膽等臟器的疾病等等。在國外以動脈硬化為多見，在國內則中層囊性壞死及退行性變者居多，自然預后險惡，手術是唯一的治療手段，手術是常溫下進行的。

　　溫馨提示：對于已有動脈瘤潛在疾病的患者，如何注意避免誘發因素十分必要。如：保持大小便通暢、及時治愈咳嗽、避免情緒激動，減少對顱內壓的影響，避免動脈瘤破裂出血的發生。

　　【參考文獻：《主動脈外科學》《專家細說胸部疾病》】