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小兒哮喘應怎樣來合理用藥

  哮喘是小兒最常見的慢性呼吸道過敏性疾病。其病因系患者體內免疫球蛋白異常升高而引起的變態反應。主要是患者吸入了外界過敏原如花粉、塵螨、裘毛、羽毛、煙塵等,或吃了致敏的食物,體內產生特異性抗體,當過敏原再次浸入,就引起過敏反應,使體內肥大細胞和嗜堿性白細胞釋放各種生物介質如組織胺、白細胞二烯等,這些介質能直接作用于支氣管平滑機、呼吸道粘膜和粘膜下的分泌腺體,引起平滑肌痙攣、粘膜腫脹、腺體中粘液分泌增加,導致呼吸道變窄、痰液堵塞、呼吸困難等,從而出現哮喘癥狀。

  另外哮喘患者的呼吸道易對外界各種刺激產生過敏反應,也稱為氣道高反應。這好象有的人皮膚接觸某種刺激會引起蕁麻疹一樣。另外,哮喘病兒的家族中常有哮喘患者或其它過敏性疾病史,說明哮喘病有遺傳特點。因此,應采用綜合性的治療方法,家庭用藥應注意以下幾點:

  (1)尋找誘因,避免過敏原

  大多數哮喘兒童通過試驗可以找出過敏原,以便日后生活中盡量避免接觸。醫學家把減少接觸過敏原的方法總結成4字,即避、忌、替、移。“避”就是避開過敏原,如為花粉誘發的,春秋季節應少去公園和郊外。由塵螨引起的,打掃室內衛生時應叫小孩避開。同時避用地毯。“忌”就是忌口,對那類食物過敏,明確后就不吃。“替”就是替代,退熱藥引起哮喘時,可用洗溫水澡、酒精擦浴來降溫。“移”就是離開原生活地移居他鄉,南方的可往北方移,北方的也可往南方移。

  (2)增強體質,預防用藥

  哮喘病兒在發作間歇期應進行適度體育鍛煉,以提高機體對外界環境變化的適應能力。注意氣候變化,衣著要適宜。發病季節前可用些抗過敏藥物,如色甘酸鈉、酮替芬等,這些藥可降低機體過敏狀態、穩定肥大細胞或嗜酸細胞膜。卡曼舒口服、卡介苗接種、胸腺素或轉移因子的注射等調整機體免疫功能,在預防和減少哮喘發作上取得較好療效。

  (3)合理用藥,減少復發

  ①目前尚無藥物能要治哮喘發作,但有方法降低機體的過敏狀態,用藥物緩解支氣管痙攣及調整機體抗病能力。降低機體的過敏狀態可采用脫敏療法。即將已知的過敏物制成若干種低濃度溶液,從小劑量開始肌注,堅持2~3年。

  ②緩解支氣管痙攣應首選β腎上腺素能受體興奮藥,目前已研制出療效高、對心臟副作用小的噴霧劑,如舒喘靈、博利康尼、美喘清等。近年來還研制出腎上腺皮質激素類霧化劑,如二丙酸氯地米松、戌酸倍他米松、丁地去炎松等,其療效更好。

  ③直接噴霧適合于能合作的孩子,小兒可于口唇與霧化器噴口間加一儲氣囊。

  ④沒有氣霧劑可用氨茶堿口服或靜脈注射,每次每公斤體重4~6毫克,6小時1次,以保持血中有效濃度。

  ⑤哮喘急性發作控制后,仍應堅持用藥。

  ⑥目前已相繼生產出一批長效的茶堿和舒喘靈,可減少服藥次數,有利于病兒堅持服藥。在醫生監護下連服數年,使他們象正常人一樣學習和運動。

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