先天性梅毒治療前的注意事項?

　　(一) 預防

　　99%的病例在孕期經過適當的治療，母親和胎兒均能痊愈。但是，一些病例在孕期治療太晚，雖然能消除感染，但是在生后仍留有梅毒的癥狀出現。

　　產前進行常規STS檢測，并對在孕期患其他性傳播疾病的母親作重新檢查以及對感染的孕婦作適當的治療等可大大降低先天性梅毒的發病率。當作出先天性梅毒的診斷時，家族其他成員也應作梅毒感染的常規體檢和血清學檢查。只有在血清學試驗仍然陽性時，才有必要對再次懷孕的母親進行重新治療。經適當治療后的婦女仍保持血清學試驗陽性，可能發生了再次感染，需重新治療。母親雖無損害的體征且血清學試驗陰性，但與梅毒患者有過接觸也應予以治療，因為她們有25%~50%的機會在血清學試驗陽性前受到梅毒感染。

　　(二)預后

　　有資料顯示，未經治療的早期妊娠梅毒婦女，胎兒的存活率僅為50%左右，大部分胎兒會成為先天性梅毒兒。

　　早期潛伏期梅毒婦女的胎兒存活率雖然在80%左右，但超過一半的孩子在幼兒期會成為先天性梅毒兒。

　　早期先天病變較后天梅毒為重，腦膜血管神經梅毒多見，可引起抽搐、智力障礙。發生視神經萎縮時可使視力受損，可發生偏癱或完全性麻痹。發生腦膜炎時可致命。晚期先天梅毒較輕、心血管受累少，骨骼、感官系統如眼、鼻受累多見。

　　先天性梅毒中醫治療方法

　　對患早期梅毒的懷孕婦女建議給予2劑240萬u的芐星青霉素G肌注(每周每側臀部各注射120萬u)。對患晚期梅毒或神經性梅毒的非妊娠病人應作隨訪性治療。有時這種治療后可發生嚴重的Jarisch-Herxheimer反應，導致自發性流產。對青霉素過敏者，可在脫敏后給予青霉素治療。在適當治療后3個月，大多數病人的血清學試驗為陰性，6個月后幾乎所有病人均為陰性。由于紅霉素治療對母親和胎兒均不適宜，故不建議使用。禁用四環素。

　　對早期先天性梅毒(確診或懷疑病例)，1998年的CDC指南建議給予水溶性青霉素G，每次50000u/kg，每12小時靜注1次，生后7日內連續使用，然后增加至每次50000u/kg，每8小時靜注1次，再用3日，總療程為10日。如果不能作靜注，可給予普魯卡因青霉素G每次50000u/kg，每日1次，總療程為10日。但是肌注不能達到足夠的治療中樞神經系統感染的藥物濃度，產生疼痛和肌注困難(因為肌肉量少)，并可引起無菌性膿腫和/或普魯卡因毒性。對于腦脊液檢查正常，沒有其他疾病的活動性體征(如長骨X線檢查陰性，全血細胞計數正常)，在宮內接受或未接受標準青霉素治療的嬰兒，可給予單劑芐星青霉素G50000u/kg肌注，或在隨訪期間內分次肌注。對沒有接受過任何治療的母親，許多專家更愿意采用10日全程治療。如果還沒有發生嚴重的損害，預后通常良好。對母親和其他感染家屬也應進行治療。

　　對新發現的嬰幼兒和兒童先天性梅毒，在治療開始前先作腦脊液檢查。因為尚未建立適宜的緩和劑量治療方案，CDC建議對任何患晚期先天性梅毒的兒童，給予水溶性結晶青霉素G20萬~30萬u/(kg。d)，分4次靜注(達到成人劑量)，共治療10日。許多病人未恢復血清學檢查陰性，但是有抗體效價(如VDRL)下降4倍。對間質性角膜炎用皮質類固醇和阿托品滴劑治療;并應請眼科專家會診。對神經性耳聾的患兒，用青霉素加一種皮質類固醇治療可能有益;如強的松0。5mg/(kg。d)，分次口服，治療1周，接著0。3mg/(kg。d)治療4周，然后在2~3個月內逐漸減量。對患兒進行長期監督，對其接觸者也應隨訪觀察。