糖尿病患者從患病起，就應(yīng)積極控制高血糖，積極配合醫(yī)生進行糖尿病的治療。一般而言，血糖控制越理想，患糖尿病腎病的機會越低，對于糖尿病患者來說越好。糖尿病在臨床上分為不同的類型，不同類型的糖尿病的治療方式和用藥原則也存在差異。下面小編帶您具體了解下糖尿病的不同分型的治療方式及用藥原則。

　　糖尿病現(xiàn)代綜合治療的五項原則：

　　(1)飲食控制：是治療糖尿病的基礎(chǔ)。飲食控制的目的是既減少碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細胞的負擔(dān)，減輕體重，又達到合理膳食，保證生命活動的需要。

　　(2)運動療法：是肥胖的Ⅱ型糖尿病(胰島素抵抗伴有胰島素分泌不足型)的主要基礎(chǔ)治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

　　(3)血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有及時監(jiān)測糖尿病的病情變化，才能及早調(diào)整治療措施，達到良好的控制。

　　(4)藥物治療：是糖尿病治療的關(guān)鍵，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖藥及胰島素，其中合理選擇降糖藥(口服降糖藥及胰島素)是治療的重點，治療達標(biāo)是其目的。

　　(5)糖尿病教育：糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病教育可使患者成為了解自己病情最準(zhǔn)確的撘繳鷶，有利于配合醫(yī)生的治療。

　　Ⅰ型糖尿病：在實施糖尿病治療的過程中，Ⅰ型和Ⅱ型治療原則是有區(qū)別的。

　　Ⅰ型糖尿病的治療原則是：

　　(1)胰島素治療應(yīng)一步到位：一旦確診為Ⅰ型糖尿病，必須及時應(yīng)用胰島 素，盡快使病情獲得良好控制。

　　(2)正確處理緩慢進展型糖尿病：該型的臨床病程與Ⅱ型相似，但磺脲類藥物可促其β細胞加速損害，而使之很快演變?yōu)橥耆缘蘑裥吞悄虿。虼巳绻\斷該型可能性大，則應(yīng)及早使用胰島素治療，這樣對其殘存的胰島β細胞功能有一定程度的保護作用，有利于減緩病情進展與惡化，并減少酮癥傾向。

　　(3)及時采用DCCT治療措施：DCCT即糖尿病控制與并發(fā)癥試驗。

　　試驗證明胰島素強化治療，嚴格控制血糖水平，使其接近正常，能有 效地延緩Ⅰ型糖尿病病人的視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變的發(fā)生率，并減慢其病程。在胰島素常規(guī)治療情況下，若不能獲得良好控制，應(yīng)及早接受強化治療方案。胰島素強化治療是使用外源性胰島素，使血漿胰島素水平接近正常生理狀態(tài)，并維持血糖接近正常水平。

　　(4)自我監(jiān)測血糖：Ⅰ型病人在使用胰島素治療過程中，血糖波動較快，應(yīng)依靠自我監(jiān)測，調(diào)整和維持治療達標(biāo)。

　　(5)飲食控制、運動療法、糖尿病教育：均應(yīng)突出I型的特點，同時應(yīng)注意Ⅰ型糖尿病患者的社會心理因素對病情控制的影響，更仔細地做好糖尿病教育。

　　Ⅱ型糖尿病治療原則：除糖尿病治療的一般原則外，如教育、飲食控制、運動療法、自我監(jiān)控，還應(yīng)突出以下方面：

　　(1)實施階段性治療：肥胖者與非肥胖者的治療應(yīng)有區(qū)別，具體方法請參見糖尿病階 段治療部分。

　　(2)必要時用胰島素治療：采用胰島素治療的適應(yīng)癥是：非肥胖者，病程長，經(jīng)過階段性治療、飲食療法和合理調(diào)整口服降糖藥后，仍治不達標(biāo)者;確認磺脲藥治療失效者;急性代謝紊亂、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠等情況。

　　(3)磺脲類藥(SU)加小劑量胰島素聯(lián)合治療： SU可促進胰島素釋放和改善外周胰島素的敏感性(詳見SU作用機制)，小劑量外源性胰島素可糾正低胰島素血癥，從而抑制肝糖生成并促進葡萄糖利用，其最終目的是利用較小的生理劑量胰島素，以打破慢性高血糖所致的惡性循環(huán)。

　　(4)胰島素強化治療：經(jīng)上述聯(lián)合治療2～3個月后，血糖控制仍不滿意 ，即不能達標(biāo)者，應(yīng)采用短程胰島素強化治療。尤其適用于胰島素分泌不足伴有胰島素抵抗的Ⅱ型患者。

　　糖尿病的常用治療藥物

　　1、格列奈類胰島素促分泌劑

　　①瑞格列奈(諾和龍) 為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進餐不服。

　　②那格列奈(唐力) 作用類似于瑞格列奈。

　　2、雙胍類降糖藥

　　降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。

　　①適應(yīng)證

　　肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者;2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物;1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量;2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。

　　②禁忌證

　　嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養(yǎng)不良，缺氧性疾病;糖尿病酮癥，酮癥酸中毒;伴有嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療;妊娠期。

　　③不良反應(yīng)

　　一是胃腸道反應(yīng)。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的機會較少。

　　3、α葡萄糖苷酶抑制劑

　　1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。

　　①倍欣(伏格列波糖) 餐前即刻口服。

　　②拜唐蘋及卡博平(阿卡波糖) 餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。

　　4、胰島素增敏劑

　　有增強胰島素作用，改善糖代謝。可以單用，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。

　　溫馨提示：糖尿病患者進行治療時，一定不要忽視藥物，引起的低血糖，嚴重的低血糖可能會危及生命。此外，低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等。因此，糖尿病患者進行糖尿病治療時，一定要合理用藥，不要用藥過猛，給糖尿病患者身體帶來傷害。

　　【參考文獻：第四屆全國藥物治療學(xué)學(xué)術(shù)年會】