周?chē)窠?jīng)損傷的主要由于外傷、產(chǎn)傷、骨發(fā)育異常、鉛和酒精中毒等引起受該神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感竟障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙。周?chē)窠?jīng)是指中樞神經(jīng)(腦和脊髓)以外的神經(jīng)。它包括12對(duì)腦神經(jīng)、31對(duì)脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)(交感神經(jīng)、副交感神經(jīng))。

　　根據(jù)外傷史、臨床癥狀和檢查，判斷神經(jīng)損傷的部位、性質(zhì)和程度。

　　一、臨床檢查

　　1.傷部檢查

　　檢查有無(wú)傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無(wú)感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無(wú)血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀(guān)察瘢痕情況和有無(wú)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺形成等。

　　2.肢體姿勢(shì)

　　觀(guān)察肢體有無(wú)畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂;尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲;正中神經(jīng)傷有猿手;腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如時(shí)間過(guò)久，因?qū)辜∪馐テ胶猓砂l(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。

　　3.運(yùn)動(dòng)功能的檢查

　　根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級(jí)法區(qū)分肌力。

　　0級(jí)——無(wú)肌肉收縮;

　　1級(jí)——肌肉稍有收縮;

　　2級(jí)——不對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度;

　　3級(jí)——對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能加任何阻力;

　　4級(jí)——對(duì)抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度;

　　5級(jí)——正常。

　　周?chē)窠?jīng)損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進(jìn)行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復(fù)過(guò)程中，肌萎縮逐漸消失，如堅(jiān)持鍛煉可有不斷進(jìn)步。

　　4.感覺(jué)功能的檢查

　　檢查痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)、兩點(diǎn)區(qū)別覺(jué)及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺(jué)及觸覺(jué)即可。注意感覺(jué)供給區(qū)為單一神經(jīng)或其它神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)皮膚比較。實(shí)物感與淺觸覺(jué)為精細(xì)感覺(jué)，痛覺(jué)與深觸覺(jué)為粗感覺(jué)。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺(jué)恢復(fù)較早較好。

　　感覺(jué)功能障礙亦可用六級(jí)法區(qū)別其程度

　　0級(jí)——完全無(wú)感覺(jué);

　　1級(jí)——深痛覺(jué)存在;

　　2級(jí)——有痛覺(jué)及部分觸覺(jué);

　　3級(jí)——痛覺(jué)和觸覺(jué)完全;

　　4級(jí)——痛、觸覺(jué)完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺(jué)，惟距離較大;

　　5級(jí)——感覺(jué)完全正常。

　　5.營(yíng)養(yǎng)改變

　　神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無(wú)汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部?jī)鰝o(wú)汗或少汗區(qū)一般符合感覺(jué)消失范圍。可作出汗試驗(yàn)，常用的方法有(1)碘—淀粉試驗(yàn)：在手指掌側(cè)涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)使病人出汗，出汗后變?yōu)樘m色。(2)茚三酮(Ninhydrin)指印試驗(yàn);將患指或趾在干凈紙上按一指印(亦可在熱飲發(fā)汗后再按)。用鉛筆畫(huà)出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點(diǎn)狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長(zhǎng)期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙Ｍㄟ^(guò)多次檢查對(duì)比，可觀(guān)察神經(jīng)恢復(fù)情況。

　　6.反射

　　根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。

　　7.神經(jīng)近側(cè)斷端

　　神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。

　　8.神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(Tinel征)

　　當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長(zhǎng)所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱(chēng)Tinel征陽(yáng)性。

　　二、電生理檢查

　　通過(guò)肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復(fù)情況及預(yù)后。