診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2002年美國(guó)肝臟病學(xué)會(huì)(AASLD)發(fā)表的AIH診療指南中提出了較為詳細(xì)的診斷依據(jù)：

　　(1)首先除外遺傳代謝性疾病(α1-抗胰蛋白酶表型正常、血清銅藍(lán)蛋白水平正常、鐵及鐵蛋白水平正常)、活動(dòng)性病毒感染(無(wú)現(xiàn)癥甲、乙、丙肝病毒感染的血清標(biāo)志物)、酒精性或中毒性肝病(每日飲酒精量25g，近期未應(yīng)用肝毒性藥物);

　　自身免疫性疾病

　　(2)血清轉(zhuǎn)氨酶(AST、ALT)明顯升高，球蛋白、γ球蛋白或IgG超正常上限1.5倍;

　　(3)自身抗體陽(yáng)性，如抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)，或抗肝腎微粒體抗體(抗-LKM-1)陽(yáng)性1：180(成人)或1：40(兒童)，但抗線粒抗體(AMA)陰性;也有部分病人抗-可溶性肝抗原/肝胰抗原(SLA/LP)陽(yáng)性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)、抗胞質(zhì)抗體-1(抗-LC-1)、或抗-唾液酸糖蛋白受體(抗-SGPR)陽(yáng)性;

　　(4)肝臟病理學(xué)改變?yōu)榻缑嫘愿窝祝覠o(wú)膽管損壞、芽腫或提示其他疾病的病變。

　　1992年，國(guó)際自身免疫性肝炎小組(IAIHG)在英國(guó)布賴頓舉行會(huì)議，制定了關(guān)于AIH診斷的描述性標(biāo)難和診斷計(jì)分系統(tǒng)。研究表明，該計(jì)分系統(tǒng)的診斷精確性為89.8%。IAIHG于1998年在美國(guó)芝加哥對(duì)布賴頓標(biāo)難和計(jì)分系統(tǒng)進(jìn)行修訂，特別對(duì)計(jì)分系統(tǒng)作了調(diào)整，以便提高該系統(tǒng)的特異性和簡(jiǎn)潔性。AIH的診斷需檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶和丙種球蛋白水平，測(cè)定ANA、SMA和抗-LKM-1，并需進(jìn)行肝活檢。診斷需參照描述性診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果診斷有困難，應(yīng)采用計(jì)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1998年國(guó)際自身免疫性肝炎小組修訂的自身免疫性肝炎評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者入院初、治療前的各項(xiàng)結(jié)果評(píng)分。評(píng)分項(xiàng)目簡(jiǎn)介如下：女+2，男0;ALT<1.5，1.5~3，>3，分別記+2，0，-2;血清球蛋白大于正常值>2，1.5~2，1.0~1.5，<1，分別記+3，+2，+1，0;自身抗體ana，sma或igm>1：80，1：80，1：40，<1：40，分別記+3，+2，+1，0;AMA陽(yáng)性，-4;病毒指標(biāo)，陽(yáng)性-3，陰性+3;肝損藥物史，陽(yáng)性 -4，陰性+1;酒精攝入量，<25g>150g/天 -2;其它自身免疫病+2;肝臟組織學(xué)，界面肝炎+3，淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)+1，肝細(xì)胞玫瑰花結(jié)改變+1，如無(wú)上述3種病理改變 -5，有膽管改變?nèi)缛庋磕[形成 -3，其它病理改變?nèi)玷F質(zhì)沉著、銅沉積等 3。結(jié)果判定：治療前評(píng)分>15為確定的AIH，10~15為可能的AIH。