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endometrial carcinoma,別名:子宮癌

  1婦科腫瘤疾病簡介編輯本段

  婦科腫瘤疾病簡介

  婦科腫瘤是育齡女性的常見疾病,可以生長在女性生殖器的任何部位,良性腫瘤以子宮肌瘤最常見,惡性腫瘤以子宮頸癌,子宮內膜癌及卵巢癌最為常見。 常見的婦科腫瘤有外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤。以子宮及卵巢腫瘤多見,外陰及輸卵管腫瘤少見。

  子宮內膜癌是起源于子宮內膜腺體的惡性腫瘤,又稱子宮體癌,絕大多數為腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一高發年齡為58~61歲,約占女性癌癥總數的7%,占生殖道惡性腫瘤20%~30%,近年發病率有上升趨勢,與宮頸癌比較,已趨于接近甚至超過 7,310例患者將死于本病。

  2婦科腫瘤發病原因編輯本段

  婦科腫瘤發病原因

  個體因素

  ⒈精神因素、精神創傷、心理失衡、緊張、抑郁、暴躁等,可降低機體免疫力,使胸腺、淋巴結功能下降,能強化致癌因素,使本來被抑制的癌細胞活躍增殖。

  ⒉年齡:良性腫瘤一般30歲為高峰、惡性腫瘤以50歲為高峰。

  ⒊解剖、組織、胚胎因素、卵巢、子宮以良性腫瘤居多,而輸卵管腫瘤則多為惡性。

  ⒋月經及內源性性激素:雌激素致癌主要在雌酮。

  ⒌孕產及哺乳:42%的子宮肌瘤患者、24%—69%的子宮內膜患者有不孕史。

  ⒍肥胖:脂肪可儲存雌激素,減緩其代謝,過量的脂肪可能變為雌酮和甲基膽蒽。體重超標15%,患子宮內膜癌危險性較常人增高3倍。

  ⒎機體各種功能:機體有免疫、抗腫瘤的能力。通過基因調控可以促癌細胞凋亡,還可有旁觀者效應。

  ⒏血型:在卵巢癌患者中,O型血占40%,A型血占44%。

  ⒐其他疾病:如宮頸炎患者宮頸癌發病率較正常人高10—20倍。

  感染因素

  ⒈人類乳頭狀瘤病毒(HPV):目前已發現有百余種亞型,其中35種可引起生殖道感染。在宮頸癌中HPV檢出率可達99.8%;在外陰癌,卵巢癌中檢出率也高。

  ⒉單純皰疹病毒—2:在子宮頸癌患者中HSV—2抗體陽性者為83%,在宮頸炎中52%陽性,在正常宮頸中僅有30%陽性。

  ⒊其他病毒:人免疫缺陷病毒、人巨細胞病毒、風疹病毒、EB病毒等,均可致癌。

  ⒋其他感染:如黃曲霉毒素衍生物可致卵巢癌。

  生活因素

  ⒈飲食及營養素:女性腫瘤中,60%與飲食營養有關。如脂肪攝入過多使卵巢癌增多50%;喝咖啡40年以上使卵巢癌增加3.4倍等。

  ⒉煙酒:實驗表明:設不吸煙者患子宮頸鱗癌的RR為1.00,則日吸煙10—29支者的RR為1.82,日吸≥30支的RR為2.56,P<0.001。被動吸煙者,之rr近似。< p="">

  ⒊性行為、性傳播疾病和男方因素:江西普查結果:≤19歲結婚,其葡萄胎患病率為514/10萬,≥30歲結婚為89/10萬。北京(1979)普查:<20歲結婚,其子宮頸癌患病率為159/10萬,21—25歲結婚,此率為41/10萬,結婚年齡≥26歲,此率則下降至22/10萬。

  ⒋節育措施:口服避孕藥有保護卵巢不長癌的作用。

  ⒌文體活動:缺乏文體活動易患子宮內膜癌(Littman,2001)。

  衛生學與醫學因素

  ⒈衛生工作政策:國家政策對民生的關注,可明顯減低癌癥的患病率。如大力開展疾病普查普治等項工作。

  ⒉診治問題:早發現,早治療。術后化療、放療“治療不足”是癌瘤復發的主要原因。

  ⒊外源性女性激素:單純雌激素代替療法使子宮內膜癌發生率RR增至4.1。50歲以上婦女單用雌激素5年,其子宮內膜癌發生率為1%,而使用10年或以上,此率升至36%。

  人文社會因素

  ⒈年代:近年外陰原位癌增多了,但浸潤癌無甚改變。子宮頸癌和子宮內膜癌的比例發生了扭轉。卵巢癌患病率近40年增加了3倍。近10年,卵巢癌患病率增加了30%,病死率增加了18%(高永良,2001)。

  ⒉城鄉差別:卵巢癌在大城市患病率是15.3/10萬;中等城市為12.6/10萬。子宮頸癌患病率也是大城市高,小城鎮低,但農村的病死率卻是大城市的3倍。

  ⒊地區差異:卵巢癌患病率以北歐最高(15.1/10萬),中美洲最低(1.9/10萬),南非州、東亞也低。中國大陸葡萄胎發病率為80/10萬妊娠,此率比歐美約高2倍。

  ⒋經濟收入及文化程度:經濟、文化、衛生水平低的農業人口,其子宮頸癌發病率較市區同齡女性高十幾倍及數十倍。

  環境因素

  ⒈地理因素:葡萄胎發病是山區低、沿海高。子宮頸癌的發病則是山區高于平原。

  ⒉理化性因素:一般認為癌腫的發生有80%—90%是直接或間接與環境有關,而環境因素中的80%是化學性的。如亞硝胺、煤焦油、烷化劑等。

  遺傳因素

  一般認為遺傳因素只占婦科惡性腫瘤發病原因的10%。在卵巢癌的病因中,與遺傳因素有關的只占2.5%—7%(王希芝,2001)。據報道:卵巢癌有5%—8%屬于遺傳易感者,其中70%為遺傳性卵巢癌乳腺癌綜合征(高永良,2001)。子宮肌瘤也可能有遺傳因素,其染色體異常發現率為30%。有家族史者的患病率是一般人的2.2倍。美國黑人的子宮肌瘤發生率高于白人3.4倍

  3婦科腫瘤常見疾病編輯本段

  婦科腫瘤常見疾病

  子宮頸癌(cervical carcinoma)在世界各地都有發生,是人體最常見的癌瘤之一,不但在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤,但其發病率有明顯的地區差異。中國宮頸癌的發生,在地理分布上的特點是高發區常連接成片。各省宮頸癌相對高發區的市、縣也常有互相連接現象。總的趨勢是農村高于城市、山區高于平原。根據29個省、市、自治區回顧調查中國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位,占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發病年齡,各國、各地報道也有差異,中國發病年齡以40~50歲為最多,60~70歲又有一高峰出現,20歲以前少見。

  輸卵管腫瘤

  輸卵管腫瘤甚為少見,而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多,其中腺癌樣瘤(adenomatoid tumor)相對多見。其他如乳頭狀瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均極罕見。由于腫瘤體積小,無癥狀,術前難以診斷,預后良好。

  輸卵管腫瘤有原發和繼發兩種,絕大多數為繼發癌,占輸卵管惡性腫瘤的80~90%,原發灶多數位于卵巢和宮體,也可由對側輸卵管、宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、轉移而來。主要通過淋巴道轉移癥狀、體征和治療取決于原發灶、預后不良。

  子宮內膜癌

  子宮內膜癌(carcinoma of the endometrium),又稱為子宮體癌(carcinoma of the corpus uteri),是婦科常見的惡性腫瘤,僅次于子宮頸癌,平均年齡60歲左右,多見于老年婦女。此病為激素依賴型疾病,與高雌激素水平有關。

  絨毛膜癌

  絨毛膜癌(絨癌)是惡性程度最高的一種惡性滋養細胞腫瘤,其特點是滋養細胞失去了原來絨毛或葡萄胎的結構,侵入子宮肌層,不僅造成局部壞死出血等嚴重破壞,并早期就通過血行轉移至其他臟器或組織,進而導致死亡發生。

  子宮肌瘤

  子宮肌瘤被稱為“婦科第一瘤”,是婦科常見腫瘤之一,易引起月經不調、腹部腫塊、壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血、內分泌失調等癥狀,常并發輸卵管、卵巢病變,也極易和子宮體腺癌和宮頸癌同時存在,是影響現代婦女健康的重要因素。早檢查、早診斷、早治療是根治子宮肌瘤的關鍵。

  子宮肌瘤(uterus, myoma of),又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明,現代西醫學采取性激素或手術治療,尚無其他理想療法。

  4婦科腫瘤輸卵管腫瘤編輯本段

  婦科腫瘤輸卵管腫瘤

  輸卵管腫瘤是一罕見的婦科腫瘤之一,輸卵管炎癥性疾病極為常見,而輸卵管良性或惡性腫瘤均少見。常在術前或術中被誤診為慢性輸卵管炎或輸卵管積膿。良性輸卵管腫瘤通常很小,大多在腹部手術中偶爾發現。

  發生在輸卵管者稱原發性輸卵管癌;大多數輸卵管癌繼發于子宮內膜癌或卵巢癌后,又稱繼發性輸卵管癌。是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤,常發生在不孕或患有慢性附件炎、輸卵管結核的婦女,發病率占女性生殖道惡性腫瘤的0.5%-1.8%。95%以上的輸卵管癌為乳頭狀漿液性腺癌,好發年齡為40-60歲,2/3病例發生在絕經后,1/3發生在更年期。其病因迄今尚不清楚,多數學者認為輸卵管癌發病可能與慢性炎癥刺激有關。因為原發性輸卵管癌早期診斷困難,故預后極差,5年生存率21%-44%左右。

  5婦科腫瘤子宮肌瘤自我檢查五法編輯本段

  婦科腫瘤子宮肌瘤自我檢查五法

  一、觀察出血

  即陰道出血,為子宮肌瘤常見的癥狀,表現為月經不調,月經量增多,月經期延長,不規則陰道出血等,嚴重的甚至出現貧血癥狀。

  二、觀察白帶

  粘膜下子宮肌瘤常引起白帶增多,可呈膿血樣,伴有臭味。

  三、自摸腫塊

  清晨,空腹排解完大小便,平臥于床,略彎雙膝,放松腹部,自己用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,如有腫物是可以發現的。

  四、感覺疼痛

  腰背酸痛、下腹墜脹等癥狀,肌瘤蒂發生扭轉或肌瘤紅色變性及惡變時,可出現劇烈腹痛。

  五、壓迫癥狀

  因為肌瘤壓迫膀胱可出現尿頻、排尿障礙,壓迫直腸可致便秘、大便不暢等癥狀。

  以上就是子宮肌瘤自我檢查的五種方法。

  6婦科腫瘤飲食禁忌編輯本段

  婦科腫瘤飲食禁忌

  ⒈食用營養豐富的,以植物性食物為主的多樣化膳食,選擇富含各種蔬菜和水果、豆類的植物性膳食,但并不意味著素食,但應該讓植物性食物占據飯菜的2/3以上;

  ⒉保持適宜的體重 人群的平均體質指數(BMI=體重/身高2(米)在整個成年階段保持在BMI為21~25,而個體的BMI為18.5~25,避免體重過低或過高,并將整個成人期的體重增加限止在5公斤之內;

  ⒊堅持體力活動 如果從事輕或中等體力活動的職業,則每天應進行約1 h的快步走或類似的運動,每周還要安排至少1 h的較劇烈出汗運動;

  ⒋鼓勵全年多吃蔬菜和水果,使其提供的熱量達到總能量的7%,全年每日吃多種蔬菜和水果,每日達400 g~800 g;

  ⒌選用富含淀粉和蛋白質的植物性主食,應占總能量的45 %~60 %,精制糖提供的總能量應限止在10 %以內。個體每日攝入的淀粉類食物應達到600 g~800 g,還應盡量食用粗加工的食物;

  ⒍不要飲酒,尤其反對過度飲酒。如果要飲酒,男性應限制在2杯,女性在1杯以內(1杯的定義是啤酒250 ml,葡萄酒100 ml,白酒25 ml)。孕婦、兒童及青少年不應飲酒;

  ⒎肉類食品 紅肉(指牛、羊、豬肉及其制品)的攝入量應低于總能量的10 %,每日應少于80 g,最好選擇魚、禽類或非家養動物的肉類為好;

  ⒏總脂肪和油類提供的能量應占總能量的15 %~30 %,限制脂肪含量較多,特別是動物性脂肪較多的食物,植物油也應適量,且應選擇含單不飽和脂肪并且氫化程度較低的植物油;

  ⒐限制食鹽 成人每日從各種來源攝入的食鹽不應超過6 g,其中包括鹽腌的各種食品;

  ⒑盡力減少霉菌對食品的污染,應避免食用受霉菌毒素污染或在室溫下長期儲藏的食物;

  ⒒食品保藏 易腐敗的食品在購買時和在家中都應冷藏或其他適當方法保藏;

  ⒓對食品的添加劑和殘留物以及各種化學污染物應制定并監測其安全用量,并應制定嚴格的管理和監測辦法。食品中的添加劑、污染物及殘留物的含量低于國家所規定的水平時,它們的存在是無害的,但是亂用或使用不當可能影響健康;

  ⒔營養補充劑 補充劑不能減少癌癥的危險性,大多數人應從飲食中獲取各種營養成分,而不用營養補充劑;

  ⒕食物的制備和烹調 在吃肉和魚時用較低的溫度烹調,不要食用燒焦的肉和魚,也不要經常食用炙烤,熏制和煙熏的肉和魚

  7婦科腫瘤預防常識編輯本段

  婦科腫瘤預防常識

  ⒈提倡晚婚晚育:有研究顯示,20歲以前結婚或發生性行為者,患宮頸癌比例比其他婦女高2倍。

  ⒉防止不潔性生活:研究顯示,性生活紊亂者宮頸癌的發生危險性高2-3倍。

  ⒊治愈慢性婦科疾病:宮頸慢性炎癥、糜爛、白斑、滴蟲和霉菌感染都可能誘發宮頸癌。

  ⒋定期檢查:要定期進行婦科檢查,尤其是45歲以上的婦女每年應做一次婦科檢查和宮頸刮片。

  ⒌飲食結構調整:在飲食中少食含飽和脂肪酸的食物,多食蔬菜對預防卵巢癌有利。

  ⒍口服避孕藥:口服避孕藥可減少卵巢癌的發生風險。

  8婦科腫瘤早期信號編輯本段

  婦科腫瘤早期信號

  ⑴腫物:可生長在生殖器官的任何部位。一般是本人偶然發現。這些腫物即使無任何癥狀,也是一種不正常現象,大多是長了腫瘤。

  ⑵陰道異常分泌物:正常情況下,子宮內膜、宮頸內膜的分泌物及陰道滲出物形成白帶,一般量不多,并隨月經周期變化。當女性生殖道發生腫瘤,腫瘤出現壞死、破潰,可出現水樣、血性和米湯樣白帶,如合并有感染,可有臭味。白帶異常可能是宮頸癌、子宮內膜癌或輸卵管癌的表現。

  ⑶月經改變:當子宮生長腫瘤如子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌時,可出現月經的異常,包括月經量過多,周期紊亂失去規律,月經持續時間延長,淋漓出血等。卵巢的某些腫瘤如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤能分泌雌性激素,干擾月經周期,引起月經異常。

  ⑷絕經后出血:在閉經的第一年內,有時會偶有陰道出血。如停經1年以上又有陰道出血則稱為絕經后出血。絕經后出血原因很多,大多數情況下是由良性疾病引起,但決不能忽視子宮頸癌、子宮內膜癌的可能,雖然有時出血量并不多。

  ⑸腹痛:卵巢腫物扭轉、破裂或感染,子官粘膜下肌瘤自宮口脫出或肌瘤變性,均可引起較劇烈的下腹痛。

  ⑹飲食及大小便改變:卵巢癌的最初表現可能僅有腹脹、納差以及消化道癥狀,腫瘤壓迫或侵犯膀胱和直腸可引起尿頻、排尿困難,大便干燥等。當出現上述癥狀時,病人應及時就診,不可因癥狀輕能忍受而消極觀察以致貽誤治療。但也要知道上述癥狀并非腫瘤所特有,大多仍為良性疾病所引起,病人不必過分擔心。

  9婦科腫瘤卵巢癌治療驗方偏方編輯本段

  婦科腫瘤卵巢癌治療驗方偏方

  驗方:地鱉蟾蜍湯:地鱉蟲、蟾蜍、大茯苓、豬苓、黨參各15g,白花蛇舌草、苡仁、半枝蓮各18g,三棱、白術各10g,莪術12g,甘草3g。水煎3次,分3次服。如無明顯反應可連服2—3個月以上。

  療效:潘明繼等人應用本方治療卵巢癌取得一定療效。

  偏方:核桃樹枝30g,紫草根30g,水煎服。

  ⒊子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一。發病與18歲以前有性生活,20歲以前結婚、早育、多次婚姻、性生活混亂、生育多、生育密等有關。還與經濟狀況、種族和地理環境有關。目前中國不斷加強婦女保健工作,廣泛開展防癌普查,早期發現、早期治療,明顯提高了治愈率。

  ⒋子宮內膜癌也是婦科常見的惡性腫瘤之一,是子宮內膜的病變,多見于老年婦女。原因與雌激素的長期刺激,子宮內膜增生過長有關。一些患肥胖癥、高血壓、糖尿病的婦女容易發生,絕經期延長,晚絕經的婦女也易發生。有遺傳因素,與家庭史有關。

  ⒌妊娠滋養細胞病變包括葡萄胎和絨毛膜癌,與妊娠有關。葡萄胎在妊娠早期出現。絨毛膜癌在流產、分娩、宮外孕以后發生,葡萄胎流產后一年以上繼續發病也診斷為絨毛膜癌。當有不規則陰道出血時,不可大意,應及時到醫院進行必要的檢查。

  10婦科腫瘤惡性腫瘤編輯本段

  婦科腫瘤惡性腫瘤

  子宮頸癌(cervical carcinoma)在世界各地都有發生,是人體最常見的癌瘤之一,不但在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤,但其發病率有明顯的地區差異。中國宮頸癌的發生,在地理分布上的特點是高發區常連接成片。各省宮頸癌相對高發區的市、縣也常有互相連接現象。總的趨勢是農村高于城市、山區高于平原。根據29個省、市、自治區回顧調查中國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位,占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發病年齡,各國、各地報道也有差異,中國發病年齡以40~50歲為最多,60~70歲又有一高峰出現,20歲以前少見。

  輸卵管腫瘤

  輸卵管腫瘤甚為少見,而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多,其中腺癌樣瘤(adenomatoid tumor)相對多見。其他如乳頭狀瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均極罕見。由于腫瘤體積小,無癥狀,術前難以診斷,預后良好。

  輸卵管腫瘤有原發和繼發兩種,絕大多數為繼發癌,占輸卵管惡性腫瘤的80~90%,原發灶多數位于卵巢和宮體,也可由對側輸卵管、宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、轉移而來。主要通過淋巴道轉移癥狀、體征和治療取決于原發灶、預后不良。

  子宮內膜癌

  子宮內膜癌(carcinoma of the endometrium),又稱為子宮體癌(carcinoma of the corpus uteri),是婦科常見的惡性腫瘤,僅次于子宮頸癌,平均年齡60歲左右,多見于老年婦女。此病為激素依賴型疾病,與高雌激素水平有關。

  絨毛膜癌

  絨毛膜癌(絨癌)是惡性程度最高的一種惡性滋養細胞腫瘤,其特點是滋養細胞失去了原來絨毛或葡萄胎的結構,侵入子宮肌層,不僅造成局部壞死出血等嚴重破壞,并早期就通過血行轉移至其他臟器或組織,進而導致死亡發生。

  子宮肌瘤

  子宮肌瘤被稱為“婦科第一瘤”,是婦科常見腫瘤之一,易引起月經不調、腹部腫塊、壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血、內分泌失調等癥狀,常并發輸卵管、卵巢病變,也極易和子宮體腺癌和宮頸癌同時存在,是影響現代婦女健康的重要因素。早檢查、早診斷、早治療是根治子宮肌瘤的關鍵。

  子宮肌瘤(uterus, myoma of),又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明,現代西醫學采取性激素或手術治療,尚無其他理想療法。

  輸卵管腫瘤

  輸卵管腫瘤是一罕見的婦科腫瘤之一,輸卵管炎癥性疾病極為常見,而輸卵管良性或惡性腫瘤均少見。常在術前或術中被誤診為慢性輸卵管炎或輸卵管積膿。良性輸卵管腫瘤通常很小,大多在腹部手術中偶爾發現。

  發生在輸卵管者稱原發性輸卵管癌;大多數輸卵管癌繼發于子宮內膜癌或卵巢癌后,又稱繼發性輸卵管癌。是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤,常發生在不孕或患有慢性附件炎、輸卵管結核的婦女,發病率占女性生殖道惡性腫瘤的0.5%-1.8%。95%以上的輸卵管癌為乳頭狀漿液性腺癌,好發年齡為40-60歲,2/3病例發生在絕經后,1/3發生在更年期。其病因迄今尚不清楚,多數學者認為輸卵管癌發病可能與慢性炎癥刺激有關。因為原發性輸卵管癌早期診斷困難,故預后極差,5年生存率21%-44%左右。

  11婦科腫瘤葡萄胎編輯本段

  婦科腫瘤葡萄胎

  妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫,形成大小不一的水泡,水泡間借蒂相連成串行如葡萄,成為葡萄胎。

  病理

  ⒈完全性葡萄胎

  大體檢查水泡狀物形如串串葡萄,大小自直徑數毫米至數厘米不等,期間有纖細的纖維素相連,常混有血塊及蛻膜碎片。水泡狀物占滿整個宮腔,雖經仔細檢查仍不能發現胎兒及 其附屬物或胎兒痕跡。鏡下見絨毛大小不等,常呈扇形,輪廓規則,滋養細胞增生,間質水腫和間質內胎源性血管消失。

  ⒉部分性葡萄胎

  僅部分絨毛變為水泡,常合并胚胎或胎兒,胎兒多已死亡,合并足月兒極少,且常伴發育遲緩或多發性畸形。鏡下見絨毛大小不等,常呈扇形,輪廓不規則,有明顯的滋養層基質內陷,部分間質水腫,滋養細胞增生程度較輕,間質內可見胎源性血管及其中的有核紅細胞。此外,還可見胚胎或胎兒。

  臨床表現

  ⒈完全性葡萄糖

  ①停經后陰道流血:為常見的癥狀。常在停經8--12周左右開始出現不規則陰道流血,量多少不定,可反復發作。若葡萄胎組織從蛻膜剝離,母體大血管破裂,可造成大出血,導致休克,甚至死亡。葡萄胎組織有時可自行排出,但排出前和排出時常伴有大量流血,若反復陰道流血,可導致貧血。

  ②子宮異常增大、變軟:約半數葡萄胎患者的子宮大于停經月份,質地變軟,并伴有血清HCG水平異常升高。其原因為葡萄胎迅速增長及宮腔內積血所致。但也有患者的子宮大小與停經月份相符或小于停經月份,其原因可能與水泡退行性變、停止發展有關。

  ③妊娠嘔吐:多發生于子宮異常增大和HCG水平異常升高者,出現時間一般較正常妊娠早,癥狀嚴重且持續時間長。發生嚴重嘔吐且未及時糾正時,可導致水電解質紊亂。

  ④子癇前期征象:多發生于子宮異常增大和HCG水平異常升高者,可在妊娠早期出現高血壓、蛋白尿和水腫,癥狀雖嚴重,但子癇罕見。

  ⒉部分性葡萄胎

  除陰道流血外,部分性葡萄胎常沒有完全性葡萄胎的典型癥狀。

  診斷

  超聲、HCG測定

  12婦科腫瘤臨床分型編輯本段

  婦科腫瘤臨床分型

  顯微鏡下病理分型:腺癌占80%以上;腺角化癌占11%~20%;腺鱗癌占 7%,惡性度高;透明細胞癌及乳頭狀漿液性均少見,預后差。

  臨床分4期 ,Ⅰ期癌限于子宮體,早期病變限于子宮內膜,無肌層浸潤;Ⅱ期病變累及宮頸;Ⅲ期癌侵及子宮以外的卵巢、卵管等或有淋巴結轉移;Ⅳ期癌已侵犯膀胱、腸管及遠處的肺、肝等臟器。本病的轉移途徑主要為淋巴轉移,其次是局部蔓延;血行播散多在晚期。

  主要的臨床癥狀是不規則陰道出血。絕經后出血為本病特征。絕經前表現為月經量多,經期延長,勞累用力后有少量陰道出血。其次為陰道排液量增多,水樣或血水樣。病程晚期可有貧血、消瘦、下腹及腰骶部疼痛等。診斷根據病史、臨床檢查及子宮內膜病理檢查等。分段診斷性刮宮是主要的確診方法,即操作時先刮頸管再探宮腔刮取子宮內膜,標本分別做病理切片檢查。該病須與月經失調、子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮其他惡性腫瘤、輸卵管癌、老年性陰道炎相鑒別。治療以手術切除為主,輔以放射治療、化療及孕酮類抗雌激素制劑等。

  起源于子宮內膜腺體的惡性腫瘤,又稱子宮體癌,絕大多數為腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一,高發年齡為58~61歲,約占女性癌癥總數的7%,占生殖道惡性腫瘤20%~30%,近年發病率有上升趨勢,與宮頸癌比較,已趨于接近甚至超過。

  13婦科腫瘤病理機制編輯本段

  婦科腫瘤病理機制

  雌激素依賴型子宮內膜癌(I型)的發病可能與無孕激素拮抗的雌激素長期作用下,發生子宮內膜增生,繼而癌變有關。85%~90%的子宮內膜癌患者屬于此型。該類型內膜癌的特點是:1. 患者較年輕,多在絕經前后,甚至在生育年齡發病;2. 常伴肥胖,絕經延遲,合并一系列內分泌代謝紊亂,包括高血糖、高脂血癥,以及與此相關的高血壓等疾病;肥胖、糖尿病與高血壓三者常并存于子宮內膜癌患者,是子宮內膜癌的高危因素,又稱“子宮內膜癌三聯征”;3. 患者可有長期服用雌激素而未用孕激素拮抗,或者有長期服用他莫西芬等藥物的病史;4. 同時患有分泌雌激素的卵巢腫瘤等;5.年輕患者常合并多囊卵巢綜合癥、無排卵功能失調性子宮出血等。該型子宮內膜癌細胞分化較好,肌層浸潤表淺,一般診斷時分期較早,預后較好。

  非雌激素依賴型子宮內膜癌(II型)發病與雌激素無明確關系,可能與癌基因或抑癌基因突變有關,據研究,p53抑癌基因的突變是其最重要的特征之一。患者多為老年體瘦患者,無上述內分泌代謝紊亂的表現,腫瘤細胞分化差,病理學類型多為漿液性癌、透明細胞癌,或分化很差的癌肉瘤或未分化癌等類型,多數可見深肌層浸潤及脈管受侵,診斷時多期別晚,對孕激素無反應,預后很差。

  14婦科腫瘤診斷檢查編輯本段

  婦科腫瘤診斷檢查

  一、B超檢查 子宮超聲檢查對子宮內膜癌在宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義,其診斷符合率達79.3~81.82%.有報道,對45歲以上病人檢查,并與宮腔鏡檢及活檢對照,超聲的準確率約為87%。另外,謝陽桂等行B超檢查參照UICC分期方法,根據腫瘤部位、肌浸、宮旁及鄰近器官受累情況,與手術探查和病理對照,其分期符合率達92.9%。B超為檢查對患者無創作性及放射性損害,故它是子宮內膜癌的常規檢查之一。尤其在了解肌層浸潤及臨床分期方面,有一定參考價值。

  二、診斷性刮宮 刮宮檢查為確診不可缺少的方法。不僅要明確是否為癌,還應明確癌的生長部位。如果為宮頸腺癌誤診為子宮內膜癌,而按一般子宮切除處理,顯然不妥;若為子宮內膜癌而誤作子宮頸腺癌處理,也非所宜。但鏡檢并不能區別子宮頸腺癌或子宮內膜癌。因此需要作分段診刮。先用小刮匙刮取宮頸管內組織,再進入喧囂腔刮取子宮兩側角及宮體前后壁組織,分別瓶裝標明,送作病理檢查。如內口遇害有阻力時可稍事擴張宮頸至5號。分段刮宮常在刮頸管時稍過深,將宮腔內容物誤認為是宮頸管癌者;或子宮內膜癌垂入頸管,誤認為是頸管癌或子宮體癌累及頸管;或原為宮頸管癌,癌組織過多,當小刮匙進入宮腔時,帶入一點宮頸癌組織而誤認宮頸癌變已達宮腔。各種情況皆表示病變已較晚,皆應按宮頸癌手術范圍處理為妥。

  三、宮腔鏡檢查 由于纖維光源的應用及膨宮劑的改時,這種很早停滯的技術近年再度發展。CO2氣體膨宮,視野清晰,要備有流量計裝置下,使用很安全。宮腔鏡不僅可觀察宮腔,而且又能觀察頸管,尤其是顯微宮腔,而且又能觀察頸管,尤其是顯微宮腔鏡的應用,觀察能更加細致。而近年研制的接觸性宮腔鏡,不需膨宮使檢查更加簡便和安全。宮腔鏡下既可觀察癌腫部位、大小、界限是局限性或彌散性,是外生型或內生型,及宮頸管有否受累等;對可疑病變行活檢,有助于發現較小的或早期病變。宮腔鏡檢查診斷內膜癌的準確性為94%,子宮內膜上皮瘤為92%。如果采用直接活檢則準確率呆達100%。鏡檢時注意防止出血,感染、穿孔等并發癥。

  15婦科腫瘤高危因素編輯本段

  婦科腫瘤高危因素

  一、長期持續的受到雌激素刺激使到內膜不斷增厚,增加了細胞惡化的機會,這類患者可能是因為卵巢出了問題,如長了些會產生此類激素的腫瘤,又或者患上多囊性卵巢,以致排卵中止及閉經,內分泌起了變化及雌激素過多。

  二、長期服用單一雌激素的藥物,而沒有附加孕激素類的藥來配合。

  三、患者一般也較肥,并有高血壓、糖尿病等,未婚或不育者患上的機會也稍高一些。

  3.如以上所說,如果服用的“荷爾蒙”只有雌激素,而服用者的子宮還在體內的話,那么長期來說是會增加患癌的機會,可是如果子宮已被切除了,那就不必擔心,如子宮還在的話,那么雌激素及孕激素應該兩者并用。

  4.治療主要是以手術為主,放射及化療為副。手術主要是把全子宮加雙側的卵巢等切除,有時也加上淋巴腺清除術。

  16婦科腫瘤治療方法編輯本段

  婦科腫瘤治療方法

  一、手術治療 手術可明確病灶范圍,正確進行臨床分期,以正確決定手術范圍。Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側附件切除術;Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術加雙側盆腔淋巴結清掃術。Ⅲ、Ⅳ期者,凡有手術可能則先手術,盡量切除病灶,縮小瘤體,術后輔以放療或孕激素治療。否則,宜先行孕激素、放療或/及化療待有手術可能時再手術。術后仍需輔以其他治療。

  二、放射治療 腺癌對放療敏感度不高,單純放療效果不佳。但對老年患者或合并有嚴重內科疾患不能接受手術治療或禁忌手術時,放療仍不失為一種有一定療效的治療。放療包括腔內及體外照兩種。腔內照射,目前多采用137CS、60CO等,鐳已基本廢棄。體外照射多用60CO直線加速器等

  三、孕激素治療 多用于手術或放療后復發或轉移的病例,也用于腺癌分化好、早期、年輕、需要保留生育功能的患者。孕激類藥物作為綜合治療的一個組成部分,值得推薦。孕激素還可降低術后陰道復發率,故還可廣泛地應用手術后或放療后的輔助治療。

  四、化療 多用于晚期或復發轉移患者。有條件能進行癌組織PR、ER測定者,當受體陽性時首選孕激素治療;當受體陰性時,則更多采用化療。無條件測定受體時,癌細胞分化良好,應選用孕激素,分化不付款不遠千里選化療。

  五、抗雌激素藥物治療 三苯氧胺(tamoxifen)為一種非甾體類抗雌激素藥物,本身有輕微雄激素作用。它與雌二醇競爭雌激素受體(ER),占據受體而起抗雌激素的作用。服本藥后,腫瘤內PR上升,有利于孕激素治療。通常用晚期病例、術后復發或轉移者。可單用(孕激素治療無效)或懷孕激素,或與化療藥物合并應用。

  17婦科腫瘤發病率編輯本段

  婦科腫瘤發病率

  在歐洲子宮內膜癌占子宮癌腫的10~25%,美洲為20~25%,日本為3~8%,中國為0.99~9.9%。據世界23個國家和地區的調查,美國、西德發病率為3.38~45.8/10萬,而印度、日本則為1.7~1.8/10萬;上海某居民區普查,宮頸癌發病率為11.3/10萬,子宮內膜癌為0.85/10萬,二者之比為13.3∶1.Parson報告子宮內膜癌的發生率在40歲的婦女為10/10萬,50歲者為40/10萬,60歲者為85/10萬。

  在子宮癌腫中,宮頸癌由三十年前的75.4%下降到40%,而子宮內膜癌則由20.3%上升到46.3%,亦即子宮頸癌與子宮內膜癌發生率之比已由3.6∶1上升到1∶1.5。大多數西方國家子宮內膜癌的發病率在過去四十年中保持穩定,但1970年起發病率明顯上升,每年10%,告10年內增加了13%。山東醫科大學附屬醫院從1960年到1965年收治的宮頸癌與子宮內膜癌之比為30∶1,而1970~1975年則上升為19∶1。美國統計,在4900萬39歲以上婦女中,有7萬(1~4%)發展成為子宮內膜癌。

  近年來報道子宮內膜癌發病年齡有推遲趨勢,平均年齡為57.6±2.1歲,40歲以下者2.5~5%;發病年齡平均比宮頸癌遲8年。Brady報道 1940~1959年平均發病年齡為57.5歲,1959~1961年則上升到59歲,1965~1967年則上升為62.7歲。四川醫學院陳毅男報道,149例子宮內膜癌的發病年齡為22~73歲,小于40歲者11例,占7.4%;50~64歲者97例,占64.1%;絕經以后發病80例,占 5.37%。國內根據4個醫院(天津、上海、北京、廣州)600例子宮內膜癌的統計:50~60歲占71%,高峰年齡為55~59歲,40歲以下和70歲以上較少,各占6.1%及1.2%。山東醫科大學附屬醫院統計1960~1975年64例子宮內膜癌,最小年齡18歲,最大年齡72歲,平均年齡58歲。

  上列調查統計資料雖年代、環境、數量不一,但大致可從不同角度反映子宮內膜癌在發率病與發病年齡方面的增長趨勢。

  18婦科腫瘤危害影響編輯本段

  婦科腫瘤危害影響

  危害一:導致絕經延遲

  根據臨床統計,其結論證明,子宮內膜癌患者的絕經年齡較正常婦女遲六年。

  危害二:引發月經失調

  這是很顯然的,幾乎所有的子宮疾病都會導致月經失調,而子宮內膜癌更是尤為突出,子宮內膜癌患者出現月經紊亂實是司空見慣之事,量多者可比正常婦女高三倍。

  危害三:發生多囊卵巢綜合癥

  子宮內膜癌患者,常有不排卵現象發生,直接促使子宮內膜處于高水平、持續性的雌激素作用之下,多囊卵巢綜合癥便接踵而至。

  危害四:催生卵巢腫瘤

  子宮內膜癌患者一般都分泌有較高水平雌激素的顆粒細胞癌或卵泡膜細胞瘤,又進一步致使月經不調及子宮內膜增生。

  19婦科腫瘤中醫治療編輯本段

  婦科腫瘤中醫治療

  子宮內膜癌在中醫古代醫籍中與“崩漏”、“五色帶”、“癥積”的描述相似。是由脾肝腎三臟功能失調,濕熱瘀毒,蘊結胞宮,或肝氣郁結,氣滯血瘀,經絡阻塞,日久積于腹中所致。中醫將子宮內膜癌分血熱型、氣虛型、血瘀型、腎虛型四型對癥治療。

  中醫分四型治療子宮內膜癌

  1.血熱型主證

  這一類型的子宮內膜癌患者會出現陰道突然大出血或出血淋漓不斷,胸脅脹滿,心煩易怒,舌紅苔薄黃,脈弦數。

  治則:平肝清熱,佐以止血。

  方藥:丹梔逍遙散加減。

  柴胡,白術,當歸,白芍,茯苓,薄荷,丹皮,山梔,益母草,血余炭,甘草。

  2.氣虛型主證

  暴崩下血或淋漓不凈,色淡質清,面色蒼白,肢倦神疲,氣短懶言。舌質淡或舌邊有齒印,苔薄潤,脈緩弱無力。

  治則:益氣健脾,固攝止血。

  治療氣虛型子宮內膜癌的方藥:益元煎加減。

  人參,黃芪,灸甘草,白術,升麻,艾葉,阿膠(烊化)。

  3.血瘀型主證

  時崩時止,淋漓不凈,或突然量多,夾有瘀塊,少腹疼痛拒按。舌質紫黯,或邊有瘐點,苔薄,脈沉澀或弦細。

  治則:活血行瘀,理氣止痛。

  治療血瘀型子宮內膜癌的方藥:血府逐瘀湯加減。

  桃仁,紅花,當歸,生地,川芎,赤芍,柴胡,延胡,沒藥,甘草。

  4.腎虛型主證

  陰道出血,量多少不一,色鮮紅,頭暈目眩,耳鳴心悸,五心煩熱,兩顴紅赤,腰膝酸軟。舌紅少苔,脈細數。

  治則:育陰滋腎,固沖止血。

  治療這一類型的子宮內膜癌患者常用方左歸丸加減。

  熟地,淮山藥,山茱萸,菟絲子,枸杞子,鹿角膠,(烊化),女貞子,旱蓮草,仙鶴草,血余炭,棕櫚炭。

  對子宮內膜癌的治療原則是扶正與祛邪并用。早期以清熱利濕,行氣活血,兼以扶正固本調理脾肝腎三臟,固護沖任;晚期宜扶正為主,兼祛邪抑瘤,改變患者的虛弱狀態,更可以零毒抑瘤為主,誘導細胞的分化和凋亡,使抑瘤而不傷正。總之,治療時當根據邪正盛衰的輕重,權衡扶正與祛邪的用藥比例。

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