分泌性中耳炎要和急性中耳炎鑒別;用鼓室圖證實分泌性中耳炎的診斷，臨床應監測分泌性中耳炎的側別，持續時間，是否存在合并的癥狀和嚴重程度。

　　鑒別診斷

　　1、傳導性耳聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒別

　　除慢性化膿性中耳炎可引起聽骨鏈中斷外，頭部外傷也可引起。如鼓膜完整，聽骨鏈中斷者聲導抗圖呈超限型(AD型)，純音測聽骨氣導差大于40dB。鼓室硬化是中耳黏膜在慢性炎癥的長期刺激下，鼓膜及鼓室黏膜發生的一系列病理變化，如纖維組織增生。透明變性，局部鈣質沉著乃至骨化，聽骨鏈固定等。化膿性及非化膿性中耳炎均可導致本病。臨床表現為漸進性聽力下降，聽功能檢查示傳導性聾，聽閾可提高35～65dB。鼓膜大多有穿孔，殘余鼓膜增厚、內陷。局部有大小不等的鈣斑;鼓室內壁有時可見粉紅色或灰白色高低不平的硬化灶。少數鼓膜完整。緊張部可見萎縮性瘢痕、鈣斑、鼓膜混濁、增厚。

　　2、藍鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、鼓室體瘤(或頸靜脈體瘤)相鑒別

　　膽固醇肉芽腫亦稱特發性血鼓室，病因不明，可為分泌性中耳炎晚期并發癥。本病鼓室內有棕褐色液體聚積，鼓室及乳突腔內有暗紅色或棕褐色肉芽，內有含鐵血黃素與膽固醇結晶溶解后形成的裂隙，伴有異物巨細胞反應。鼓膜呈藍色或藍黑色。乳突X線拍片示氣房模糊，顳骨cT片見鼓室及乳突內有軟組織影，少數有骨質破壞。鼓室體瘤或頸靜脈體瘤為血管性腫瘤，可突入鼓室。病人有搏動性耳鳴、聽力減退。瘤體巨大者有明顯骨質破壞，顳骨CT掃描有助于診斷。

　　3、鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別

　　顳骨骨折并腦脊液漏而鼓膜完整者，腦脊液聚集于鼓室內，可產生類似分泌性中耳炎的臨床表現。根據頭部外傷史，鼓室液體的實驗室檢查結果及顳骨x線拍片或顳骨CT掃描可資鑒別。外淋巴瘺不多見。多繼發于鐙骨手術后，或有氣壓損傷史。瘺管好發于蝸窗及前庭窗，耳聾為感音性或混合性。

　　4、需排除鼻咽部腫瘤

　　對成人的分泌性中耳炎應注意有無鼻咽部腫瘤，特別注意有無鼻咽癌的可能.仔細的鼻咽部檢查及血清中EBV—VCA—IgA抗體測定應列為常規檢查項目之一，必要時行纖維鼻咽鏡檢查和鼻咽部活檢。

　　根據病史和臨床表現，結合聽力檢查結果，分泌性中耳炎的診斷一般并無困難。