牙齦癌需與那些疾病鑒別?牙齦癌好發(fā)于磨牙區(qū)，下頜齦癌較上頜牙齦多，約為 2 ： l 。早期癥狀為牙痛。腫瘤破 壞牙槽突，牙齒松動，影響咀嚼功能。因此牙痛和牙齒松動常常是病人就診的主訴。病變繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生多個牙齒松動。下牙齦癌破壞頜骨，下齒槽神經(jīng)受累而出現(xiàn) 下唇麻木。向舌側(cè)擴(kuò)展累及口底，頰側(cè)擴(kuò)展累及齦頰溝及頰部皮膚，甚至穿破皮膚而形成竇道，是為牙齦癌的晚期征象。腫瘤向頰部或向后部擴(kuò)展累及頰肌及咀嚼肌群，常伴有嚴(yán)重開口困難。那么牙齦癌需與那些疾病鑒別?

　　牙齦癌的診斷并不困難，活檢確診也很方便，早期的牙齦癌特別是局限在牙齦緣或牙間乳頭部時很易誤診為牙齦炎或牙周炎;其次早期特別是彌散性牙齦邊緣的潰瘍病損伴有疼痛時，還可誤診為牙齦結(jié)核。臨床上在診斷上述疾病時應(yīng)警惕牙齦癌的可能性。

　　x 線平片檢查病變破壞的骨質(zhì)范圍是重要的，上頜宜投照通過腫瘤中心的正位體層和通過上頜磨牙列的側(cè)位體層片;下頜宜照患側(cè)下頜側(cè)位片或下頜曲面斷層片。 x線片上的主要表現(xiàn)為溶骨性破壞，無死骨或新生物，有時可見破壞骨周圍有硬化型表現(xiàn)。晚期病例可見病理性骨折。

　　早期牙齦癌和牙周炎的區(qū)別是很重要的。兩者都產(chǎn)生牙齒松動和牙痛，但二者發(fā)生的原因有本質(zhì)上的不同。牙齦癌是由牙齦粘膜增殖變厚并有形成潰瘍的 傾向，而牙周炎主要是牙周袋溢膿及齒槽骨吸收，牙齦腫脹，粘膜光滑而無增殖性表現(xiàn)。但臨床上我們看到不少病例將牙齦癌誤診為牙周炎而誤拔牙齒，以至拔牙創(chuàng) 不愈，促使癌瘤增長加速。

　　牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常發(fā)現(xiàn)的部位是頜下及頸上深二腹肌群淋巴結(jié)，下頜牙齷癌較上頜轉(zhuǎn)移率高。約 20% 的病人初診時即發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，大多為晚期病例。牙齦癌需與那些疾病鑒別?

　　鑒別診斷口腔頜面部惡性腫瘤

　　1.下頜骨中央性癌

　　早期即有牙痛、下唇麻木，而無牙齦腫物。而下牙齦癌只是在晚期侵犯頜骨才出現(xiàn)類似癥狀。x線檢查可以鑒別：頜骨破壞從中央向四周蔓延。

　　2.上頜竇癌

　　起病隱匿，早期病變無特異性癥狀。先出現(xiàn)鼻、腭部癥狀、體征，后向下發(fā)展波及牙列、牙槽骨，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。影像學(xué)檢查可見上頜竇占位性病變，廣泛骨質(zhì)破壞。