慢性胰腺炎的診斷
有急性胰腺炎發作史、經常發生膽管炎的膽結石病史,長期酗酒病史以及典型發作的腹痛、發燒、黃疸等,而發作時往往與飲酒、高脂飲食等有關。當身體瘦弱者在胰腺區可觸及橫形的長條狀塊,有輕重不等的深壓痛,可結合胰分泌試驗(PST)、B超檢查、CT檢查、ERCP檢查不難做出診斷。
慢性胰腺炎的診斷標準,當具備下列各項一項以上者,初步可以建立診斷:
(1)上腹痛反復發作、胰區有壓痛或觸及包塊、胰腺功能檢查、胰腺影像學檢查有陽性發現者。
(2)有明顯的胰腺鈣化灶或結石。
(3)有胰腺組織學變化。
輔助檢查
1.胰腺功能檢查
胰分泌試驗(PST):以促胰酶素(CCK-PZ)、促胰泌素(Secrtein)刺激分泌的十二指腸液中的碳酸氫鹽濃度降低,胰酶及胰液量養活但有時并非如此典型;在PST中只有碳酸氫鹽濃度降低或胰液及胰酶減少;胰腺外分泌檢查(PFD)中,尿液的鄰氨甲酸(PABA)排泄可低于70%。
2.B超檢查
當胰腺有結石,胰腺管擴張>3mm,可伴有下列影像的任何一項,則可確立診斷:
(1)胰腺管壁不規則以及間斷的強回聲。
(2)延續的胰管囊腫圖像。
(3)胰腺萎縮及區域性增大。
對胰腺萎縮或區域性腫大,應從胰腺的長、短兩個軸來判定,當胰腺前后徑<10mm為萎縮,大于30mm為腫大。
3.CT檢查
可見主胰管有不同程度的擴張,有時伴有胰腺囊腫;在主胰管擴張的同時可見胰腺萎縮或區域性腫大;可見胰腺鈣化或胰腺結石。
4.ERCP檢查
主胰管及分支不同程度的擴張,且不規則,有時可見主胰管閉塞,造影劑不能進入遠端胰管,有的主胰管擴張并出現局限性囊狀擴張,酷似胰腺囊腫;大部分病人可發現胰腺鈣化或胰腺結石。