腎結石進入輸尿管假如可以自行從輸尿管排出對患者來說是最好的結果,但往往因為結石無法繼續下行而梗阻輸尿管出現腎積水,進而出現腎功能損害。
【治療原則】
1、非手術治療:適用于結石直徑< 6mm,結石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者。可大量飲水,服用中藥,應用解痙劑、跳躍活動等。
2、輸尿管鏡下取石或碎石(URL):直徑≦1.5cm的輸尿管上、中、下段結石均可選用。輸尿管擴張后放人輸尿管鏡,見到結石使用氣壓彈道、激光或超聲等手段將結石擊碎后待自行排出體外;較小的結石也可直接用取石鉗取出。
3、體外沖擊波碎石(ESWL):直徑≦1.0cm的輸尿管上段結石首選此法,1-1.5cm的上段結石和≦1.5cm的中下段結石亦可選擇。我科擁有先進的體外震波碎石機,碎石病例數千例,良好的碎石效果獲得廣大患者的認可。
4、經皮腎取石術(PNL):L4平面以上者且直徑≥1.5cm的輸尿管上段結石適于PNL取石。
5、開放性或腹腔鏡下輸尿管切開取石術:適用于以上療法無效,結石直徑>1.5cm,且表面粗糙不能自行排出者,或有輸尿管狹窄及感染的患者。
【治療方法】
1、自發排石,對于較小的結石(直徑小于5mm),可以通過多飲水,多運動促進結石排出,一般經過一段時間,大部分小結石可以自發排出,假如結石過大,結石寬度大于輸尿管內徑,采用藥物排石就不合適了,此時結石是無法通過輸尿管的;
2、體外震波碎石,對于1cm左右的結石,由于其直徑遠大于輸尿管內徑,一般無法自行排出體外,往往需要進行體外震波碎石,將大結石擊成體積較小的結石,利用尿流沖刷作用逐一排出體外。但體外震波碎石也有其禁忌癥,比如凝血機制異常患者可能導致出血,心率失常患者體外碎石可能導致心率失常加重。此外反復體外碎石可以導致輸尿管狹窄或腎萎縮,一定要慎重,因此你體外碎石次數多于2次結石仍然無法破碎,就不適合再進行體外碎石了;
3、輸尿管鏡,大部分輸尿管結石可以通過輸尿管鏡手術取出體外,尤其對于體外震波碎石無效的患者,大部分可以采用輸尿管鏡手術繼續治療。但輸尿管鏡手術因為是在輸尿管內開展,可能造成輸尿管損傷,施行時要慎重。
4、經皮腎鏡手術,只適用于腎盂輸尿管連接部位或上段輸尿管內大結石(直徑大于2cm),此類結石用其他方法或者無效或者效率太低。經皮腎鏡需要在腎臟打眼進行,有一定腎損害。因此適應癥不如輸尿管鏡廣泛。你的情況要看輸尿管結石體積,應該采用輸尿管鏡手術治療。
輸尿管結石患者應該多食用新鮮蔬菜和水果,不宜食高嘌呤食物,如動物內臟、菠菜、各種豆類、菜花、海鮮等。飲酒特別是啤酒可增高尿酸水平,引起尿濃縮,故不宜飲用;過量攝入動物蛋白,可導致尿液中鈣和尿酸增加、枸櫞酸鹽減少,這一情況是促進尿石形成的重要因素。因此,日常飲食應以素食為主,多食含纖維素豐富的食品。