醫學科普

　　失眠癥患者的早期診治與慎用鎮靜安眠藥

　　全網發布：2012-07-24 16:37 發表者：楊放如 (訪問人次：1672)

　　幾乎每個成年人都曾有過失眠的體驗。據世界衛生組織對14個國家15個地區的25916名在基層醫療就診的病人進行調查，發現有27%的人有睡眠問題，據報道美國的失眠發生率高達32~50%，英國10~14%，日本20%，法國30%，睡眠障礙現已成為威脅世界各國公眾健康的一個突出的公共衛生問題。

　　一、失眠癥患者需要早期診治

　　睡眠占據著我們生命的三分之一時間，而充足的睡眠、良好的心態、均衡的飲食和適當的運動，是國際社會公認的四項健康標準。但由于社會壓力的增大，睡眠障礙的發病率逐年升高，受失眠困擾的各行各業人士越來越多。據中國睡眠研究會公布的最新睡眠調查結果，中國成年人失眠發生率為38.2%，50%的學生存在睡眠不足，高于除美國以外的其他西方發達國家的失眠發生率。醫學研究表明，偶爾失眠會造成第二天疲倦和動作不協調，長期失眠則會帶來記憶力下降、注意力不能集中和工作效率降低等不良后果。

　　此外，失眠與軀體疾病關系密切。睡眠不足會使人體免疫力下降，容易感冒，使其他原有疾病加重，影響如心腦血管、腫瘤等慢性疾病的康復。兒童如患有嚴重睡眠不足，可影響其身體發育。因為在睡眠時，特別是在深睡期，兒童腦內分泌的生長激素最多。另有研究報道，術后病人如睡眠不好，傷口愈合的時間會明顯延長。

　　盡管睡眠障礙和失眠已對人們的生活質量造成巨大的負面影響，但相當多的患者沒有得到合理的診斷和及時治療，因此，加強失眠癥的臨床防治研究，讓廣大失眠癥患者得到及時和有效的治療是社會和各醫療機構相關專科義不容辭和刻不容緩的重大責任。

　　二、目前鎮靜安眠藥使用的局限

　　失眠是一種最常見的睡眠障礙，主要表現在睡眠的質和/或量方面令人不滿意。幾乎每個人都有過失眠的經歷，通常可表現為入睡困難、早醒、睡眠維持困難、中途易醒且難以再次入睡，有時甚至通宵不眠。

　　根據失眠的原因進行分類，可以簡單地將失眠分為原發性和繼發性失眠。繼發性失眠是指由于軀體疾病、心理精神障礙、精神活性物質使用、心理生理應激、環境改變等原因引起的睡眠障礙。這類失眠是繼發于其他內、外部因素或只是其他疾病的癥狀之一，統稱為繼發性失眠。

　　一些重大的軀體疾病如慢性心血管疾病(如冠心病、高血壓、心律不齊)、腦器質性疾病(如腦部腫瘤、腦外傷、腦炎、老年癡呆、腦血管病等)、內分泌代謝疾病(如甲亢、糖尿病等)、慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎、肺氣腫等)、腫瘤及重要器官功能衰竭等常常并發臟器功能下降和代謝失常可引起失眠;另一些慢性軀體疾病如胃十二指腸潰瘍、前列腺肥大、痛風、類風濕性關節炎等由于夜間疼痛或身體不適，對正常睡眠帶來干擾，也可導致失眠。

　　失眠也是一些常見心理精神障礙如抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、神經衰弱、軀體化障礙、精神分裂癥、躁狂癥等疾病的伴發癥狀之一;另外使用酒精、煙草、海洛因、興奮劑、致幻劑等精神活性物質由于可以影響人的情緒、行為等精神活動，在使用過程中、成癮后或戒斷時也常常伴發失眠。而遭受重大的精神刺激如親人去世、高考失利、離婚、失業、性創傷等可能引起急、慢性應激障礙，均可出現失眠。還有如倒夜班、出差等睡眠環境變化以及一些較強的生理刺激如嚴寒酷暑、噪聲等也是誘發失眠的常見原因。

　　除上述各種類型的繼發性失眠之外，臨床上還經常遇到一類無任何特殊原因引起的慢性、長期失眠，稱為原發性失眠。這類失眠患者一般無器質性的病變，而與遺傳及患者長期形成的生活行為習慣、性格特征、認知方式和睡眠規律等因素有關。

　　對長期失眠的患者來說，人們常常習慣于依靠安眠藥物來維持睡眠。幾乎所有的鎮靜催眠藥物都要改變睡眠的結構：巴比妥類藥物會減少快波睡眠，苯二氮卓類在減少慢波睡眠的同時，還會少量地減少快波睡眠。因而長期使用安眠藥導致的這種非自然的睡眠，遠期的結果往往是弊大于利。

　　研究表明，長時間使用苯二氮卓類藥物會對認知能力產生不良影響，服藥后次日感到精神不振、注意力不集中，有報道說會增加跌跤次數。若在高考(或類似重大事件)前晚使用用這類藥物，因認知功能受損而影響臨場發揮。有學者研究認為，長期這些應用影響認知功能的藥物，有導致老年癡呆癥的風險。總之，長期使用安眠藥，由于藥物耐受性的出現，可使其藥效降低、劑量增加，停用后出現失眠癥狀反彈(因藥物的依賴性所致);且安眠藥物增加肝腎的負擔，還可對同期使用的其他藥物產生相互干擾(如果患者因患有其他的疾病還需要使用別的藥物的話)。還有需要說明的更重要的一點是，即服用安眠藥物產生的睡眠不是自然的或正常的睡眠，由于安眠藥的這些副作用和成癮性，長期服藥可給患者身體功能帶來傷害。

　　事實上，由于安眠藥問世百年來的大量使用，已造成了一個數量不小的依賴安眠藥來維持睡眠的群體，而且這種狀況過去有，現在有，將來也會持續下去。很多患者先是短暫性失眠或短期失眠，用安眠藥幫助入睡;但由于未能建立自然睡眠周期，久而久之，形成惡性循環，導致長期失眠。長期失眠者成了依賴藥物維持睡眠，即沒有安眠藥難以入睡或不能入睡，從而不可避免地出現了藥物成癮等嚴重副作用。因此，對于各類失眠癥，各國睡眠研究專家都建議鎮靜安眠藥要盡量少用、慎用(避免副反應)、間歇使用(避免成癮)，必要時需要在醫生的指導下使用。