一孕婦，目前25周+2天妊娠，多家知名醫院B超提示胎兒腎積水結果如下：

　　其一家醫院B超示：雙腎腎盂腎盞輕度分離，左腎寬約0.6厘米，右腎寬約0.8厘米。

　　另一家醫院B超示：右腎2.1x1.9厘米，腎盂光帶分離1.4x0.6cm液性暗區，，腎門處膨大1.5x0.9cm。左腎2.7x1.7厘米，腎盂光帶分離1.5x0.5cm液性暗區，膀胱2.4x1.7x1.8cm

　　胎兒腎積水是一個很值得討論的話題，現在隨著B超三維重建技術的普及，在門診中經常會遇見此類病人的咨詢。

　　1】腎盂擴張<4mm，大多數胎兒為正常胎兒。

　　2】腎盂擴張為5～10mm，或者有膀胱擴張、輸尿管擴張、腎盞擴張或僅可顯示腎盞的腎盂擴張(Ⅱ度腎盂擴張)，應在以后妊娠過程中隨訪觀察監測。

　　3】腎盂擴張在10mm以內，腎盂/腎臟前后徑之比小于0.5，且胎兒無其他異常發現，那么產后出現臨床相關疾病的可能性較低。

　　4】有輕度脫水，如果出生后立即行腎臟超聲檢查可出現假陰性結果。

　　建議繼續觀察

　　對于胎兒的預后，這個問題需要臨床醫師與病人的合理溝通，因為到現在為止還沒有一個黃金標準可以確定妊娠是繼續還是終止，就是看病人的條件和自己的選擇，但是臨床醫生一定要把終止妊娠的風險和繼續妊娠后承擔的胎兒畸形以及腎積水對胎兒的長遠影響。

　　超聲診斷胎兒腎盂積 水的標準與小兒及成人不同，因為腎盂擴張在許多正常胎兒中亦相當常見。有人發現18%的正常胎兒24周后腎盂前后徑擴張可達3～11mm。許多學者提出了 用不同的截斷值來診斷不同孕周胎兒腎積水。但即使使用不同的截斷值來診斷，似乎也不能明顯改善其敏感性和假陽性率，超聲診斷腎積水的敏感性為 69%～100%，假陽性率可高達37%～81%。

　　目前腎積水的診斷標準尚有爭論，一般認為，下述診斷標準(即符合下述任何一條者考慮腎盂積水)敏感性高，但特異性低。

　　(1)<33周，腎盂前后徑>4mm,33周以后，腎盂前后徑>7mm。

　　(2)腎盂擴張前后徑/腎臟前后徑>0.28。

　　(3)腎盞擴張。

　　盡管在診斷標準上存在爭論，但對一些原則仍趨向一致，這些原則是：

　　(1)腎盂擴張<4mm，大多數胎兒為正常胎兒。

　　(2)腎盂擴張為5～10mm，或者有膀胱擴張、輸尿管擴張、腎盞擴張或僅可顯示腎盞的腎盂擴張，應在以后妊娠過程中隨訪觀察檢測。

　　(3)如果腎盂擴張在10mm內，腎盂/腎臟前后徑之比小于0.5，且胎兒無其他異常發現，那么產后出現臨床相關疾病的可能性較低。

　　(4)腎盂擴張>10mm，出現腎臟病理情況的可能性明顯增加。產后應行腎功能檢查及排泄性膀胱尿路造影以除外梗阻和膀胱輸尿管反流。

　　(5)產后隨訪原則：最好于產后5～7天進行，因為此時期新生兒已不再受母體黃體酮類激素影響而致平滑肌松弛，其輕度腎盂擴張可以消失，然而在出生后的頭48h內由于新生兒有輕度脫水，如果出生后立即行腎臟超聲檢查，可出現假陰性結果。