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眼瞼腫瘤的診斷知識

  (一)眼瞼血管瘤:血管組織先天性發育異常。最常見的眼瞼血管瘤是毛細血管瘤,它由增生的毛細血管和內皮細胞組成,出生時或生后不久發生,迅速生長,至7 歲時常自行退縮。如果部位表淺,呈鮮紅色,則稱為“草莓痣”,如果部位較深在,則呈蘭色或紫色。深在的血管瘤可能累及眼眶,導致眼眶擴大。患眼可因血管瘤的壓迫產生散光,導致屈光參差、弱視或斜視,應給予治療。因毛細血管瘤有自行退縮的趨向,可觀察一段時間,一般到5歲后治療。但若因腫瘤使眼瞼不能睜開,遮擋瞳孔,則不能等待,以免造成弱視。首選治療方法,是向血管瘤內注射長效糖皮質激素,注意不要將藥液注入全身血循環。如果治療無效,可改用冷凍或部分手術切除。

  (二)色素痣:眼瞼先天性扁平或隆起的病變,境界清楚,由痣細胞構成。可在幼年即有色素,或直到青春期或成人時才有色素。組織學上可分為交界痣,皮內痣,復合痣,藍痣,先天性眼皮膚黑色素細胞增多癥,又稱太田痣。色素痣如無迅速增大變黑及破潰出血等惡變跡象時,可不必治療。如為美容而需切除時,必須完整而徹底,否則殘留的痣細胞可能受手術刺激而惡變。

  (三)黃色瘤:常見于老年人。可發生于遺傳性血脂過高、糖尿病和其他繼發性血脂過高的患者,但多數患者的血脂正常。病變位于上瞼近內眥角皮膚,有時下瞼也有,常為雙側,呈柔軟的扁平黃色斑,稍隆起,與周圍正常皮膚的境界清楚。黃色瘤實際上并非腫瘤,而是類脂樣物質在皮膚組織中的沉積。除非為美容可手術切除,否則不必治療。切除后有復發的可能。

  二、惡性腫瘤

  (一)基底細胞癌:我國最常見眼瞼惡性腫瘤,多見于中老年人。好發于下瞼近內眥部。初起時為小結節,表面可見小的毛細血管擴張。因富含色素,可被誤為色素痣或黑色素瘤,但它隆起較高,質地堅硬,生長緩慢。患者無疼痛感。病程稍久,腫瘤中央出現潰瘍,其邊緣潛行,形狀如火山口,并逐漸向周圍組織侵蝕,引起廣泛破壞。罕有轉移。如發生轉移,最常轉移至肺、骨、淋巴結、肝、脾和腎上腺。此腫瘤對放療敏感,應早期切除后再行放療。

  (二)鱗狀細胞癌:多發生于中老年人,好發于瞼緣皮膚粘膜移行處。生長緩慢,患者無疼痛感。開始時像乳頭狀瘤,逐漸形成潰瘍,邊緣稍隆起,質地堅硬,可發生壞死和繼發感染。不但向周圍和深部侵蝕,還侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內。可經淋巴系統向遠處淋巴結轉移。治療上以手術為主。根據腫瘤大小,確定眼瞼切除范圍,再行放射治療。

  (三)皮脂腺癌:占我國眼瞼惡性腫瘤的第2位。多發于中老年婦女,好發于上瞼。最常見起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺。如起自瞼板腺,初起時為眼瞼皮下小結節,與瞼板腺囊腫相似。以后逐漸增大,瞼板彌漫性斑塊狀增厚。相應的瞼結膜呈黃色隆起。如起自皮脂腺,則為瞼緣的黃色小結節。表面皮膚正常。當腫塊逐漸增大后,可形成潰瘍或呈菜花狀。可向眶內擴展,侵入淋巴管,并發生轉移。皮脂腺癌對放射線不敏感。早期局限時,手術切除預后較好。晚期已侵及鄰近組織,手術后極易復發。由于皮脂腺癌與瞼板腺囊腫極相似,因此對老年人瞼板腺囊腫應常規作病理檢查,對切除后復發者更應警惕。

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