(一)急性期　 近年來深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非手術療法，但偶爾仍需手術治療。

　　1.非手術療效

　　⑴臥床休息和抬高患肢：患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周，使血栓緊粘附于靜脈內膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應消退。在此期間，避免用力排例以防血栓脫落導致肺栓塞。患肢抬高需高于心臟水平，約離床20～30cm，膝關節處安置于稍屈曲位。如抬高適宜，就不需用彈力繃帶或穿彈力襪。開始起床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈加回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發展。彈力襪使用時間：①對小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出現水腫，可用數周;②對腘、股靜脈血栓形成，一般使用不超過6周;③對髂股靜脈血栓形成，先使用3個月，以后間斷取除，一般不超過6月，但如水腫出現，則需繼續應用。病人在早期，禁忌久站及久坐。對重型髂股靜脈血栓形成病人，適當限制站立及坐位，并抬高患肢3個月，這樣可促使下肢建立側支靜脈以減輕下肢水腫。

　　⑵抗凝血療法：這時深靜脈血栓形成現代最主要的治療方法這一。正確地使用抗凝劑可降低朏栓塞并發率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓繼續滋長和其他部位新血栓的形成，并促使血栓靜脈較迅速地再管化。

　　適應證：①靜脈血栓形成后1月內;②靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時;③血栓取除術后。

　　禁忌證：①出血素質;②流產后;③亞急性心內膜炎;④潰瘍病。

　　常用抗凝血劑有肝素和香豆素類衍化物。

　　肝素是一種有效抗凝劑，藥效迅速，靜脈注射10分鐘后，就能有效地控制血液凝結力。其作用時間短，在體內迅速被破壞，大部被酶破壞，小部經腎排泄。靜脈注射3～6小時后，血液凝固時間即能恢復正常。肝素水溶劑有12500μ和5000μ兩種針劑，每100μ相當于1mg。一般劑量近墾素1～1.5mg/dkg/4～6h計算。給藥途徑可經皮下脂肪層、肌肉、或靜脈注射：①深脂肪層注射：一般注射在腹壁深脂肪層，用濃的肝素溶液(100mg/dml)，劑量每次按公斤體重1～1.5mg計算。每隔8～12小時注射1次;②肌肉注射：肝素劑量每次50mg，每隔6小時注射1次;③靜脈注射：連續靜脈滴注法和間歇靜脈注射法，可每次注射50mg，每4～6小時1次。

　　肝素應用時，需測定凝血時間調節肝素劑量。一般用試管法測定，在間隔注射前1小時測定，以調節下次的注射劑量，凝血時間(試管法)正常值為4～12分鐘。在進行肝素療法期間，要求凝血時間維持在15～20分鐘。如凝血時間為20～25分鐘，肝素劑量減半;凝血時間超過25分鐘，暫停注射1次。4～6小時后再次測定，以決定肝素用量。肝素療程一般為4～5天，然后應用口服抗凝藥物，如香豆素類藥物。

　　肝素一般很少有過敏反應。用量過多，可引起出血，如血尿、創口出血或內臟出血等。一旦發生，可用硫酸魚精蛋白拮抗，劑量按1～1.5mg對抗肝素1mg。它具有完全的拮抗作用，可每隔4小時注射1次直到出血停止。必要時可輸新鮮血。

　　香豆素類衍化物是一種凝血酶原抑制劑。其作用誘導期長，一般需在用藥后24～48小時才開始起作用。作用消失時間也長，并有藥物累積作用，要停藥后往往要經過4～10天作用才完全消失。香豆素類衍化物均用口服法。凝血酶原值應維持在20～30%(濃度%)。

　　現國內常用香豆素類衍化物有：雙香豆素(dicoumarin)，新抗凝(stntrom)和華法靈鈉(warfarin sodium)。一般以華法靈鈉最常用，第一日每次5mg，每日3次;第二日每次5mg，每日2次;第三日開始每次2.5mg或5mg，每日1次，根據凝血酶原時間調節。

　　香豆素類衍化物引起出血時，處理為靜脈注射維生素K110～20mg。嚴重出血者，需靜脈注射大劑量維生素K1，每次50mg，每日1～2次，并輸新鮮血。

　　凡肝腎功能不全及有出血傾向者，禁用抗凝血療法。抗凝血療法，一般選用肝素4～5天，停肝素前一天起口服香豆素類衍化物，療程應根據病變部位及有無肺栓塞而定。1975年Hirsh指出，小腿深靜脈血栓形成需4～6周;髂股靜脈血栓形成需3～6月;輕度肺栓塞需4～6周;重度肺栓塞需6個月。

　　⑶溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發肺栓塞，在發病1周內的病人可應用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療。1984年Zimmermann主張在血栓形成2周內，仍可應用溶栓藥物。

　　鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養液提制，尿激酶則由人尿提制，兩者均是有效的活化劑，能激活血液中纖維量白酶原使之轉變為纖維蛋白酶。此酶可水解纖維蛋白成為小分子多肽，達到溶解血栓的目的。

　　尿激酶的使用法：①初劑量：一般為5萬μ/次，溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml靜脈滴注，每日2次;②維持劑量：纖維蛋白原正常值為200～400ml/dl，如測定低于200mg/dl，暫停注射1次。同時測定優球蛋白溶解時間，正常值大于120分鐘，如小于70分鐘，也需暫停次。使用時間可長達7～10天;③副作用：尿激酶無致熱反應，副作用遠較鏈激酶為輕，可有出血如創口出血，但很少發生，發熱、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、胸悶及皮疹等。并發嚴重出血時，可用10%6-氨基已酸10～20ml，靜脈注射，必要時可輸注纖維蛋白原。

　　近年來，已研制成功作用僅限于血栓部位的新溶栓藥物，使溶栓藥物史上又增添新的一頁。①人體組織型纖溶酶原激活物(TPA)，自子宮組織或人體黑色素瘤細胞瘤培養液中提取，能特異地激活血栓表面凝膠狀態的纖溶酶原，但對血液循環中溶解狀態的纖溶酶原無作用，故無全身影響，該藥產量甚微，價貴。1989年Krupski報道臨床應用TPA治療血管阻塞，8例中有7例血栓完全溶解，1例部分溶解，無併發癥。國內實驗研究已完成，尚未攤投入臨床應用。②尿激酶前體(Pro-UK)，是尿激酶的活作用，國內外均處于實驗階段。

　　⑷其他藥物：中分子量(平均分子量7～8萬)或低分子量(平均分子量2～4萬)右旋糖酐靜脈滴注，是治療急性深靜脈血栓形成的輔助藥物，現已被廣泛應用。低分子右旋糖酐能消除紅細胞凝聚，防止血栓繼續滋長及改善微循環。療程為10～14天。可與肝素或尿激酶同時應用。副作用：偶有過敏反應、胸悶、呼吸困難、腰痛、出血和寒戰等。

　　2.手術療法　 下肢深靜脈血栓形成，一般不作手術取栓。但對于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動脈血供障礙而肢體趨于壞疽者(股青腫)，則常需手術取栓。髂股靜脈血栓取除術的手術時間，一般在發開門見山72小時內，尤以48小時內效果最好。手術時間越早，血栓與靜脈壁粘連、炎癥反應程度越輕、靜脈內膜破壞越輕、繼發血栓形成越少，手術取栓越可徹底，術后療效更佳。在作髂股靜脈切開取栓時，需暫時性阻斷下腔靜脈或髂總靜脈，以防取栓時血栓脫落發生肺栓塞。如采用進腹途徑顯露、鉗夾阻斷下腔靜脈，創傷較大且費時。目前采用的方法，是先在健側腹股溝部在局麻下作一小切口，顯露股靜脈，插入帶氣囊的腔靜脈阻斷導管，在取栓時鼓張氣囊，暫時性阻斷下腔靜脈回流。然后再作病側用股溝部切口，顯露股靜脈，插入Fogarty導管(一種帶氣囊的導管)向近心端到達髂總靜脈，鼓張氣囊后，將血栓緩慢地拉出。萎癟腔靜脈阻斷地管的氣囊，恢復靜脈血回流。用塑料帶暫時控制股靜脈近端，將Fogarty導管再向遠心端插入腘靜脈，鼓張氣囊后，將遠端血栓緩慢地拉出。同時可在體表反復輔以向心方向的手法擠壓，擠出小腿靜脈及分支內的血栓。這是一個必不可少的步驟，否則可發生繼發血栓。兩側的靜脈壁切口宜用7-0或5-0尼龍線作精細的間斷縫合或連續縫合，要求內膜對合整齊，勿使外膜內翻。術后需應用抗凝血療法。

　　Andriopulos報告164例髂靜脈血栓切除術，其中87例在發病4天內手術，41例在發病8天內手術，其余更晚。有6例發生肺栓塞，2例死亡。在165例中遠期隨訪者134例，療效最好者是發開門見山1～4天內手術的病人。134例中50%痊愈，295偶有中度腫脹，僅4例存在嚴重血栓形成后綜合征。手術效果較為滿意。1980年Nüllen報道46例急性髂股靜脈血栓形成，對其中13例凝有肺栓塞患者作了及時的血栓切除術。取栓后同時作暫時性動靜脈瘺，3月后關閉瘺口。13例患者術后均未發生血栓形成及肺栓塞，所有病人均保存了靜脈瓣膜功能，無深靜脈血栓形成后綜合征癥狀。掌握好手術適應證，髂股靜脈血栓切除術仍是有效的治療方法之一。