(一)腰椎后關節紊亂

　　鄰椎體的上下關節突構成腰椎后關節，為滑膜關節，有神經分布。當后關節上、下關節突的關系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生后關節創傷性關節炎，出現腰痛。此種疼痛多發生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關節，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關節突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。

　　(二)腰椎管狹窄癥

　　間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

　　(三)腰椎結核

　　早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。

　　(四)椎體轉移瘤

　　疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

　　(五)脊膜瘤及馬尾神經瘤

　　為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

　　本病的輔助檢查方法，可有體格檢查和影象學檢查

　　一、體格檢查

　　大多數腰椎間盤突出癥患者根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：

　　①腰痛合并“坐骨神經痛”放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性;

　　②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛;

　　③小腿前外或后外側皮膚感覺減退趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失，X線片可排除其它骨性病變。

　　二、影象學檢查

　　1、X線檢查

　　需拍腰骶椎的正側位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，但可借此排除一些疾患，如腰椎結核骨性關節炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等。

　　2、CT的MRI檢查

　　重癥患者或不典型的病例在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影CT掃描和磁共振等特殊檢查以明確診斷及突出部位。