對典型病例的診斷，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。但對于非典型者，或是椎體型、中央型等病例，則易于誤診，應注意防止。

　　1.一般病例的診斷

　　(1)詳細的病史。

　　(2)仔細而全面的體格檢查，并應包括神經系統檢查。

　　(3)腰部的一般癥狀。

　　(4)特殊體征。

　　(5)腰椎X線平片及其他拍片。

　　(6)酌情選用磁共振、CT、超聲波檢查及肌電圖檢查等。

　　(7)非不得已，一般不宜選用脊髓造影;椎間盤造影因易將診斷引入歧途，原則上不采用。

　　2.特殊類型椎間盤突(脫)出癥的診斷

　　(1)中央型

　　臨床上并非少見，但易與馬尾處脊髓腫瘤相混淆。其診斷要點除前述各項外，主要依據以下特點：

　　腰椎穿刺

　　顯示奎氏試驗多屬通暢或不完全性梗阻，腦脊液檢查蛋白定量多正常(而腫瘤則多呈現完全性梗阻及蛋白含量增高等)。

　　MRI檢查

　　一般多需行磁共振或CT檢查，均有陽性發現。

　　(2)椎體型(前緣型)腰椎間盤突出癥

　　根據下述特點進行確診

　　①臨床癥狀

　　與腰椎間盤病(盤源性腰痛)相似，以腰背酸痛為主，垂直加壓有加重感;一般無根性癥狀。

　　②X線片顯示典型所見

　　前緣型于側位X線片上見椎體前緣有一三角形骨塊;正中型則顯示Schmorl結節樣改變。

　　③CT及磁共振檢查

　　有助于本型的確診，應常規檢查。

　　(3)高位腰椎間盤突(脫)出癥

　　指腰3以上椎節，即腰1～2和腰2～3者，其發生率約占全部病例的1%～3%。

　　對其診斷主要依據

　　①高位腰脊神經根受累癥狀

　　包括股四頭肌無力、萎縮，大腿前方(達膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障礙等，在所有病例中，此組癥狀約占60%～80%。

　　②腰部癥狀

　　80%以上病例出現腰部癥狀，并于相應椎節的棘突處有叩擊痛及傳導痛。半數以上病例于椎旁有壓痛。

　　③截癱癥狀

　　少見，約10%的病例可突然發生下肢截癱癥狀。因其后果嚴重，必須重視。

　　④坐骨神經癥狀

　　約20%的病例出現，主要因腰3～4椎節的脊神經受波及所致。

　　⑤其他

　　一般多按常規行磁共振或CT檢查進行確診，并應注意與脊髓腫瘤的鑒別。

　　(4)腰椎椎間盤病(盤源性腰痛)

　　近年來發現其并非少見，好發于腰椎椎管矢狀徑較寬的病例，其病理特點是椎節退變嚴重，具有損傷性關節炎的特征，但少有刺激或壓迫神經根者。

　　影像學檢查

　　主要顯示腰椎椎節損傷性關節炎特征，尤以CT及MRI檢查更為明顯。早期MRI-T2加權像顯示后纖維環有高信號區(high-intensity zone，HIZ)。但其椎管矢狀徑大多較寬，少有根性受壓征。

　　(5)其他

　　指對多椎節椎間盤突出、最外側型突出及青少年或高齡椎間盤突出等臨床較少見者，如能注意檢查，并按常規行磁共振等特殊檢查，一般均可確診。

　　3.定位診斷

　　通過病史與細致的體檢不僅能作出腰椎間盤突(脫)出癥的診斷，而且基本上能夠作出定位診斷。這主要是根據不同神經根在受突出椎間盤組織壓迫下所產生的特有的定位癥狀和體征。95%以上的腰椎間盤突出癥發生在腰4～5或腰5～骶1椎間隙，壓迫腰5或骶1神經根，主要產生坐骨神經痛的各種癥狀;另有1%～2 %腰椎間盤突出發生在腰3～4椎間隙，壓迫腰4神經根，可出現股神經痛癥狀。