乙肝是一種由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝臟損害為主的傳染病。乙型肝炎的臨床表現形式多樣，診斷的依據除病人癥狀，體征外，需根據流行病學，實驗室檢查和/或肝活檢等手段進行綜合分析，動態觀察診斷。

　　一、病原學診斷

　　因無癥狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎時，由于HBsAg陽性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時應慎重。

　　二、急性乙型肝炎的診斷依據

　?、貶BsAg陽性;②HBeAg陽性;③抗-HBcIgM陽性，高滴度(≥1：1000);④HBV-DNA陽性。

　　HBV感染的特點為臨床表現多樣化，潛伏期較長(約45～160日，平均60～90日)。

　　1、急性乙型肝炎

　　(1)、黃疸型

 　　臨床可分為黃疸前期，黃疸期與恢復期，整個病程2～4個月，多數在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油，食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹，乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關節痛，蕁麻疹，血管神經性水腫，皮疹等，較甲型肝炎常見，其病程進展和轉歸與甲型肝炎相似，但少數患者遷延不愈轉為慢性肝炎。

　　(2)、無黃疸型

 　　臨床癥狀輕或無癥狀，大多數在查體或檢查其他病時發現，有單項ALT升高，易轉為慢性。

　　2、淤膽型

　　與甲型肝炎相同，表現為較長期的肝內梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大，肝內梗阻性黃疸的檢查結果，持續數月。

　　3、慢性乙型肝炎

　　(1)、慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床癥狀輕，無黃疸或輕度黃疸，肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到，肝功能損害輕，多項式表現為單項ALT波動，麝濁及血漿蛋白無明顯異常，一般無肝外表現。

　　(2)、慢性活動性肝炎(慢活肝)臨床癥狀較重，持續或反復出現，體征明顯，如肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，可有不同程度的黃疸，肝臟腫大，質地中等硬，多數脾腫大，肝功能損害顯著，ALT持續或反復升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置，部分患者有肝外表現，如關節炎，腎炎，干燥綜合征及結節性動脈炎等，自身抗體檢測如抗核抗體，抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性，也可見到無黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具有慢性肝病體征及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎，但經肝組織病理檢查證實為慢性活動性肝炎。

　　4、重型乙型肝炎

　　(1)、急性重型肝炎(暴發性肝炎)起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力顯著消化道癥狀，如嚴重食欲不振，頻繁惡心，嘔吐，腹脹，于發病后10日內出現肝性腦病，多數于病后3～5日首先出現興奮，欣快，多語，性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯，視物不清，步履不穩等，定向力及計算力出現障礙，進一步發展為興奮，狂躁尖聲喊叫，病情嚴重者可表現為腦水腫而致顱壓增高癥，如血壓增高，球結膜水腫。

　　(2)、亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同，于發病后10日以后病情加重，表現為高度乏力，腹脹，不思飲食，黃疸逐日加深，明顯出血傾向為特點，至后期出現肝腎綜合征和肝性腦病，病程為數周至數月，本型易發展為壞死后性肝硬化，也可有起病后以肝性腦病為首發癥狀，只是病史超過期10日，其他均似急性重型肝炎。