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腎病綜合癥治療方法介紹

  隨著社會環(huán)境和生活壓力的改變,都市人的身體健康令人堪憂,許多年輕人患上了腎病綜合征,一般患者會抵抗力下降,易發(fā)生感染,嚴(yán)重會有生命危險,因此大家一定要引起重視,那么得了腎病綜合征怎么辦?

  以下是常見的三種治療手段

  一、常規(guī)治療

  嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需要臥床休息。飲食應(yīng)低鹽(<3g/d)、優(yōu)質(zhì)蛋白[1.0 g/(kg?d)],熱量充分[30~35kcal/(kg?d)]。考慮到腎小球的負(fù)擔(dān),目前不主張應(yīng)用高蛋白飲食。

  二、對癥治療

  利尿水腫嚴(yán)重者可應(yīng)用利尿劑,如噻嗪類利尿劑、潴鉀利尿劑和袢利尿劑。應(yīng)注意各種制劑對血鉀和腎功能的影響。

  滲透性利尿劑可以一過性提高血漿膠體滲透壓,使組織中的水分回吸收入血,造成腎小管內(nèi)液高滲,減少水、鈉重吸收而利尿,隨后加用袢利尿劑可增加利尿效果。常用不含鈉的低分子右旋糖酐和淀粉代血漿(706代血漿),250~500ml隔日1次靜滴,但腎功能不全和少尿者慎用。

  血漿或白蛋白也可提高血漿膠體滲透壓,促進組織中水分的回吸收并利尿,如接著加用袢利尿劑可獲得良好的利尿效果。但是應(yīng)注意輸入的蛋白多在24~48小時內(nèi)由尿排出,故血漿制品不可輸注過多、過頻,否則因腎小球高濾過、腎小管高代謝可造成腎功能損傷。心功能不全者也應(yīng)慎用。

  大量蛋白尿是影響腎小球疾病預(yù)后的重要因素,而減少蛋白尿可有效延緩腎功能惡化。降壓藥物可減少蛋白尿排出,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或其受體拮抗劑可以降低腎小球內(nèi)壓而減少尿蛋白。

  三、主要治療

  糖皮質(zhì)激素其使用的原則是

  ①起始足量

  常用藥物為強的松(潑尼松)1mg/(kg?d),口服8~12周;

  ②緩慢減量

  足量治療后每1~2周減原用量的10%,當(dāng)減至20 mg/d時癥狀易反復(fù),應(yīng)更加緩慢減量。

  ③長期維持

  以最小有效劑量(10 mg/d)作為維持量,再服0.5~1年或更長。激素可采用全日量頓服或在維持用藥期間2日量隔日1次頓服,以減輕激素的不良反應(yīng)。

  胃腸道水腫嚴(yán)重而強的松不能吸收者,可以應(yīng)用甲基強的松龍40mg/d靜滴;如有肝功能異常,可換用強的松龍。長期應(yīng)用激素治療易出現(xiàn)感染、類固醇性糖尿病、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng),少數(shù)患者還可發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死。

  細(xì)胞毒藥物主要用于“激素依賴型”和“激素抵抗型”患者,協(xié)同激素治療。

  ①環(huán)磷酰胺

  最為常用的細(xì)胞毒藥物。應(yīng)用劑量為2mg/(kg?d),分1~2次口服,或200mg加入生理鹽水注射液隔日靜滴。累積量達6~8g后停藥。

  主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、中毒性肝損害、性腺抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)和出血性膀胱炎。

  ②氮芥

  最早用于腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物,療效較好。但因為較強的局部組織刺激作用、嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制作用,目前臨床上應(yīng)用較少。

  但在環(huán)磷酰胺無效或已經(jīng)足量時,仍推薦使用。此藥多在睡前從靜滴的三通頭中推注,給藥前可先用鎮(zhèn)靜止吐藥物;注射后應(yīng)用5%葡萄糖100~200ml沖洗血管以防止發(fā)生靜脈炎。

  如已經(jīng)發(fā)生靜脈炎,可以應(yīng)用紫外線照射治療并緩解疼痛。一般常由1mg開始,隔日注射1次,每次加量1mg,至5mg后每周注射2次,累積量達1.5~2.0mg/kg(80~120mg)后停藥。

  苯丁酸氮芥2mg,3次/d,共服用3個月,毒性較氮芥為小,但療效也較差。此外,硫唑嘌呤、長春新堿也可使用,但是療效均較弱。

  溫馨提示

  最后提醒患者一定要戒煙、戒酒,保持心態(tài)平衡,不讓情緒過于興奮波動,同時還要保證充足的睡眠。

  【參考文獻《腎內(nèi)科主任醫(yī)師查房》《腎臟病早期癥狀中西醫(yī)防治問答》】

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