腰椎病診斷鑒別

　　臨床診斷腰間盤突出與腰椎畸形

　　調查顯示

　　在正常的健康人群中，約有30%的人存在著椎間盤膨出或突出，卻沒有臨床的癥狀表現，而部分腰腿痛或坐骨神經痛者，其影像學檢查卻顯示正常，這屬醫學上需要探討的問題。在實際的工作中，我們不能因放射學或影像學檢查顯示某一椎間關節和椎間盤有病理改變，就認為此處是造成病痛的起源;反之，也不能因為影像學檢查未發現異常，就武斷地認為腰椎沒有問題，這時必須進行綜合的分析，才有可能細究出病痛的根由。

　　脊椎發育異常在脊椎的上、下端，即上頸部和下腰部多見，表現為：移行椎、鄰近脊椎相互融合、脊椎結構的左右不對稱，以及脊椎某一部位缺損(如脊椎裂)、多余骨的出現等。他們多無癥狀，常因其他疾患行X線檢查時發現，隨著年齡增長，會逐漸出現腰背痛等神經癥狀，此時應當與腰椎間盤突出癥相鑒別。現具體介紹如下。

　　移行脊椎

　　在脊柱的頸、胸、腰、骶椎各節段的交界處可以互相“移行”，如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎胸化、胸椎腰化等，發生最多的部位是腰骶部，這在腰腿痛者的X線檢查中占去了1/3左右。

　　關節突畸形

　　兩側關節突的方向常有不對稱，多見于腰骶部、其次在L4、5間。關節突的方向及形狀對脊柱運動有很大

　　關節突畸形關系，假如關節突關節的排列一致，則脊椎各方向的活動就會協調一致;若兩側不對稱，會使脊椎各方向的運動難以協調，造成關節突關節、韌帶、及周圍肌肉的勞損，進而引發腰腿痛，有時還會在畸形關節突的上一間隙伴發椎間盤突出。

　　棘突畸形

　　棘突為次發化骨中心，大約在25歲時融合。

　　最常見的變異有

　　1)接觸棘突

　　正常者，在腰部后伸時相鄰兩個棘突間仍保留有一定距離，而先天性棘突過長、腰椎過度前凸、骶骨呈水平位、或是椎間盤退變致椎間隙明顯狹窄時，會導致兩個相鄰棘突間的距離變小，當腰部后伸時，相鄰的棘突相互碰撞、不斷磨擦，進而形成假關節，即所謂的接觸棘突。隨著時間的延續，可造成滑膜炎或損傷性關節炎，引發腰痛，當腰后伸時疼痛會加重，此時應該控制腰部的后伸活動、調整不合理的姿勢，以減少病變棘突的撞擊，從而有利于局部充血、水腫的消退。

　　2)喙狀棘突

　　喙狀棘突多見于L5，其棘突細長、遠端向后下方彎曲成鳥嘴狀，故稱為喙狀棘突。在側位X線片上可見細長、彎向下的L5棘突，當腰部后伸活動時，喙狀棘突撞擊骶1椎板，引起局部充血、水腫、或形成滑囊，發生腰痛;壓迫骶1神經時，疼痛向臀部及下肢放射;若合并骶椎裂時，可引起腰痛、會陰部麻木、下墜感和排尿功能異常。治療是以腰部制動、限制腰部后伸等為主。

　　3)杵狀棘突

　　骶椎隱性脊椎裂處的浮游棘突與L5棘突相融合，形似杵臼，故稱之，其病理改變和治療原則與喙狀棘突相類似。

　　隱性脊椎裂

　　是胚胎期軟骨化中心或骨化中心發育障礙，兩側椎弓在后部不相愈合，椎板及棘突部遺留下不同程度的裂隙。好發于下部腰椎和上部骶椎。只累及骨骼時稱隱性骶椎裂;如同時伴有脊膜或脊髓膨出時，稱顯性脊椎裂。它一般只累及一個節段，輕者只有一條裂縫，嚴重者椎板完全缺如。隱性脊椎裂有纖維組織覆蓋，可有腰骶部皮膚的色素沉著、生有毛發或呈小脂肪瘤樣改變，一般無癥狀，但成年后腰骶部負重過大、活動多，其周圍的韌帶和肌肉有一部分缺乏附著點或附著不牢固，易形成腰骶部勞損。

　　治療原則，是調整好日常生活和工作中的姿勢，加強腰背肌的鍛煉，以便能夠代償其先天性的缺陷。

　　腰椎骨刺與椎間盤突出

　　椎間盤突出后，椎間盤變薄，椎體間隙變窄，韌帶松弛，椎體間活動度增大，在椎體邊緣出現微小的、反復的、積累性損傷，導致微小的局部出血及滲出，出血及滲出逐步鈣化，從而在局部，也就是椎體上下緣出現骨的增生性反應，這就是骨刺,也就是骨質增生。腰椎骨質增生在X光片上表現多種多樣，一般多呈“唇樣骨質增生”，也可相互融合形成“骨橋”。

　　臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸脹疼痛、僵硬、易疲勞，甚至彎腰受限，如壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎，患側劇痛并向下肢放射，小腿麻木脹痛畏寒無力。

　　腰椎骨質增生與腰椎退行性變、椎間盤突出、椎間盤變薄，有著直接的關系，所以治腰椎間盤突出一定要能同時治療骨質增生，否則效果不佳是必然的。