牙髓炎引起的牙痛發生于夜間，疼痛劇烈以至于不能入睡，當開髓減壓后，劇痛會驟減。
牙髓組織位于牙髓腔中，通過狹窄的根尖孔使牙髓與機體的其它部分相聯系，除根尖孔外牙髓被堅硬的牙本質壁所包圍，所以發炎時不易建立引流，使炎性滲出物積聚。
而牙本質壁缺乏彈性，限制了炎性組織的膨脹，髓腔內壓增高，感染極易擴散至全牙髓，而增高的髓腔內壓力，壓迫神經而產生劇烈的疼痛，所以一旦穿通髓腔，壓力下降，疼痛便會驟減。
1、特發性因素
牙內吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病變.
2、化學因素
極端的溫度刺激，如高速、持續的鉆磨牙齒，銀汞合金充填深洞時未墊底，外界反復的溫度刺激及少見的電流刺激。
3、細菌因素
牙髓炎可以說是一種感染性疾病，細菌是牙髓病的重要致病因素。如覆蓋于牙髓組織上的牙本質很薄，細菌及其毒性產物可穿過牙本質小管到達髓腔而引起牙髓感染;細菌通過牙周組織也可由牙周袋到根尖，通過根尖孔進入牙髓腔引起逆行性感染，這種經由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎;通過血源感染引起牙髓炎十分少見。
4、物理因素
急性牙齒外傷，如交通事故、運動競技、暴力斗毆使牙齒受到猛烈撞擊或進食中突然咀嚼到硬物，以及醫療工作中的意外，如進行牙列矯治時用力過猛、移動牙齒過快、拔牙時誤傷鄰牙根周、刮治深的牙周袋時損傷根尖血管等引起的機械性創傷，創傷性咬合 、充填物或其他修復體過高引起的慢性咬創傷牙合等機械性創傷。