月經老是不干凈且呈咖啡色，通常有以下原因：

一、宮頸粘連：宮頸粘連會使患者出現月經老是不干凈、呈咖啡色的狀況。這主要是因為患病后宮腔內膜受損引發炎癥，炎癥刺激宮頸周圍組織和韌帶而導致。對此，患者可在醫生指導下使用藥物治療，比如雌二醇、戊酸雌二醇等。

二、子宮內膜異位癥：患者因遺傳因素可能罹患子宮內膜異位癥。一般在臨床上會表現出痛經、腹痛、尿頻等癥狀，嚴重時就會致使月經老是不干凈、呈咖啡色。患者可在醫生叮囑下使用藥物進行治療，例如米非司酮、孕三烯酮等。

三、內分泌失調：內分泌失調患者患病后體內激素水平紊亂，對子宮內膜產生影響，進而造成月經老是不干凈、呈咖啡色。患者可在醫生指示下使用藥物進行治療，比如益母草顆粒、靜心口服液等。

月經出現老是不干凈且呈咖啡色的異常表現，可能是由宮頸粘連、子宮內膜異位癥、內分泌失調等多種原因引起，需要明確具體病因后采取針對性的治療措施，患者應嚴格遵循醫生的建議用藥。