當患者側躺時胃痛，而平躺時不痛時，可能是胃部解剖結構、胃部疾病或其他疾病導致的。具體原因需要進一步檢查和診斷來確定。

1.胃部解剖結構

人體的胃部位于上腹部，在側躺時，胃部可能會受到重力的影響，導致胃內容物和胃酸反流到食管，從而引起疼痛。而在平躺時，胃部的位置相對較高，胃酸反流的情況可能會減輕，疼痛也會相應緩解。

2.胃部疾病

某些胃部疾病，如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，可能導致側躺時胃痛。這些疾病可能會引起胃黏膜炎癥、潰瘍形成等，導致疼痛。

3.其他因素

除了胃部疾病，其他因素也可能導致側躺時胃痛，如膽囊疾病、胰腺疾病、心臟疾病等。這些疾病可能會引起上腹部疼痛，但疼痛的特點可能與胃部疾病不同。

需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具體情況需要進一步的醫學檢查和診斷來確定。如果患者經常出現側躺時胃痛的情況，建議及時就醫，進行詳細的身體檢查、胃鏡檢查等，以明確病因，并采取相應的治療措施。