左鎖骨上淋巴結不一定是惡性的。導致左鎖骨上出現淋巴結的原因眾多，可從以下兩方面來具體分析：

一、感染性疾病：

1.鎖骨附近組織存在感染灶，比如局部皮膚感染等。

2.淋巴結炎，這通常會有淋巴結腫大、壓痛等表現。

3.淋巴結結核，可能會伴有低熱、盜汗等癥狀，嚴重時可出現淋巴結破潰與化膿。針對此類情況，可進行血常規、C反應蛋白、病原學等檢查來明確病因。

二、惡性腫瘤：

1.淋巴瘤，可出現無痛性淋巴結腫大。

2.胃癌淋巴結轉移等，常伴有原發病的相關癥狀，如胃癌可能有腹痛、黑便、體重下降、低熱等表現。對此可進行胃鏡、腫瘤標志物、淋巴結活檢或者胃黏膜活檢等檢查以明確病因。

總之，左鎖骨上淋巴結出現的原因多樣，需要通過詳細檢查來準確判斷，以便采取相應的治療措施。