48歲月經來了老不干凈通常考慮由以下原因導致。

一、絕經過渡期：處于絕經過渡期的患者因稀發排卵或無排卵而出現月經紊亂，比如月經周期不規律、月經持續時間長、經量異常等表現。這是由于絕經過渡期患者的卵巢功能逐漸衰退，使得雌激素分泌量顯著下降，無法形成排卵期前黃體生成素高峰，進而導致無排卵，于是就出現了月經紊亂以及月經來了老不干凈等癥狀。

二、無排卵性異常子宮出血：絕經過渡期的患者，其卵巢功能不斷弱化，致使雌激素分泌量快速降低，不形成排卵期前黃體生成素高峰且無排卵，進而表現為月經紊亂，會有月經來了老不干凈等狀況。

三、多囊卵巢綜合癥：多囊卵巢綜合癥可能由某些遺傳基因與環境因素相互作用引起，主要癥狀之一就是月經失調，可表現為不規則子宮出血，即出現月經來了老不干凈的現象。

當患者出現月經來了老不干凈的癥狀時，應盡快前往醫院就診，完善相關檢查，以便及時進行對癥處理和治療，切不可擅自治療，以免引發不良后果。