晚上咳嗽比白天厲害的原因包括咳嗽變異性哮喘、心衰、咽炎、藥物等。癥狀嚴重時需及時就醫并接受醫生指導下的治療。

一、咳嗽變異性哮喘：對于哮喘患者而言，如果病情未能得到良好控制，夜間迷走神經張力會增高，這會使得癥狀更為突出，從而導致晚上咳嗽的頻次明顯多于白天。

二、心衰：心衰患者常常會出現夜間咳嗽比白天劇烈的情況。這主要是因為在晚上平臥時，回心血量會顯著增加，回心血量的增多會致使心衰患者的肺淤血加重，進而引發夜間咳嗽加劇。

三、咽炎：由于患者咽部發炎、痙攣以及水腫，會造成夜間咽部狹窄以及肺部的分泌物增多，這些分泌物刺激咽部，就會引起晚上咳嗽比白天厲害。

四、藥物：可能是受到所服用藥物的影響，比如在服用ACEI類降壓藥時，會導致緩激肽蓄積，進而出現夜間咳嗽比白天厲害的現象。

總之，當出現晚上咳嗽比白天厲害且癥狀嚴重時，應盡快就醫，以便明確原因并在醫生的指導下進行針對性治療。