大牙爛了是否要拔掉，應根據爛牙的程度、位置、功能、患者健康狀況及治療方案等因素綜合判斷。需咨詢口腔醫生，進行詳細檢查和評估，以制定最適合的治療決策。

1.爛牙的程度

如果大牙只是輕微齲壞，可以通過補牙等方式治療。但如果齲壞嚴重，已經影響到牙髓或牙根，可能需要拔牙。

2.牙齒的位置和功能

如果大牙是智齒或位置不正、難以清潔的牙齒，容易引發感染或其他問題，可能需要拔牙。但如果是重要的磨牙，拔牙前需要慎重考慮。

3.患者的健康狀況

如果患者有全身性疾病，如心臟病、糖尿病等，拔牙可能會增加風險，需要在控制好病情后再進行。

4.治療方案的選擇

拔牙后需要進行修復，如種植牙、假牙等。如果其他治療方法更適合患者，也可以選擇不拔牙。

總之，大牙爛了是否一定要拔掉，需要綜合考慮多種因素。在決定治療方案前，建議患者咨詢口腔醫生，進行詳細的口腔檢查和評估，以便做出最適合自己的治療決策。