四個月寶寶晚上睡覺老是醒，既有生理性原因，比如寒冷因素、缺乏安全感等，也有病理性原因，像是腸絞痛、佝僂病、呼吸道感染等。需就醫明確病因后對癥治療。

一、生理性原因：

1.溫度因素：如果環境溫度太低，寶寶會感覺寒冷而容易醒來。

2.安全感因素：嬰兒可能缺乏安全感，從而尋求父母的安慰和照顧。

二、病理性原因：

1.腸絞痛：寶寶可能因吃得過多或其他原因引發感冒、消化道功能紊亂等，進而導致突然大哭并醒來。

2.佝僂病：寶寶易驚醒，還可能有方顱、枕禿等表現，這會影響寶寶晚上的睡眠。

3.呼吸道感染：會造成鼻塞、咳嗽等癥狀，也會讓寶寶在晚上睡覺時易醒。

總之，不能僅憑單一結果自行判斷或診斷，應及時帶寶寶就診，醫生會根據具體情況綜合分析以明確診斷。