孩子感冒晚上咳嗽厲害的原因包括體位變化、咯痰等，可分別采取變換睡姿、注意防寒保暖，以及拍背促進分泌物排出等處理方式。

一、體位變化：孩子夜間平躺睡覺會使胸膈肌上升阻礙肺部舒張，進而導致肺內氣壓升高，刺激呼吸道引發咳嗽。所以家長可讓孩子采用側臥位，同時要重視孩子夜間的防寒保暖工作，防止其著涼，這樣有助于緩解咳嗽癥狀。

二、咯痰：孩子感冒時晚上咳嗽厲害可能是因為痰液濃稠難以咳出而出現咯痰情況，從而使咳嗽加劇。這時可以通過拍背的方式來促使呼吸道分泌物排出，具體做法可以是讓孩子側臥或抱起孩子，用空心掌由下往上、由外向內輕拍孩子背部。

孩子感冒晚上咳嗽厲害主要與體位變化和咯痰有關，通過變換睡姿、做好保暖以及拍背等措施能一定程度上緩解咳嗽。