小兒腺樣體肥大不一定要手術。

一、小兒腺樣體肥大分類：

1.生理性肥大：大部分小兒在10歲以后增大的腺體會逐漸萎縮甚至完全退化，這種情況無需手術。

2.病理性肥大：與鼻咽炎有關，如急性鼻咽炎反復發作或扁桃體炎等炎癥刺激腺樣體組織增生。

二、病理性腺樣體肥大癥狀：

1.小兒會出現鼻塞等癥狀。

2.因長期腺樣體組織增生影響通氣，小兒可能張口呼吸，進而使頜面骨發育改變，出現腺樣體面容。

3.還會影響睡眠，出現睡眠呼吸暫停等，對小兒生長發育和生活質量有不良影響。

三、治療建議：對于病理性腺樣體肥大，建議積極手術切除。

總之，小兒腺樣體肥大是否手術需根據具體情況判斷，生理性肥大可自行緩解，而病理性肥大且出現相關癥狀時則應考慮手術治療，以避免對小兒健康造成嚴重影響。