眶內頸動脈海綿竇瘺是不是可以不手術，需要根據具體情況進行分析，不能一概而論。

如果瘺管較小，癥狀較輕，可能可以通過保守治療控制病情，如使用血管內栓塞、球囊閉塞等方法。如果出現嚴重的眼部癥狀，如眼球突出、視力下降、眼痛等，手術可能是更合適的選擇，以緩解癥狀并保護視力。患者的整體健康狀況也是決定治療方案的重要因素。如果患者有其他嚴重的疾病，可能無法耐受手術或其他治療方法。

對于眶內頸動脈海綿竇瘺的治療，醫生會根據患者的具體情況進行綜合評估，并制定個性化的治療方案。在某些情況下，手術可能是首選的治療方法，但在一些癥狀較輕或存在手術禁忌證的患者中，也可以考慮其他治療選擇。