乙肝大三陽和小三陽主要在E抗原和E抗體、傳染性、病毒復制量等方面存在區別。乙肝是因人體感染乙型肝炎病毒而導致肝損傷等后果的疾病，通過乙肝五項檢查會出現大三陽和小三陽兩種情況，二者有明顯差異。一、E抗原和E抗體：大三陽的乙肝5項檢查中E抗原為陽性，而小三陽則是E抗體為陽性，且兩者的表面抗原和核心抗體都為陽性。二、傳染性：大三陽的傳染性較強，因為其乙型肝炎病毒較為活躍；小三陽的傳染性相對較弱，但兩者都有傳染的可能。三、病毒復制量：由于大三陽患者缺乏相應抗體抑制，其乙型肝炎病毒處于活躍復制狀態，血液中的乙型肝炎病毒量比小三陽患者高很多，對肝臟的破壞也更大。

總之，乙肝大三陽和小三陽在多個方面存在不同，了解這些區別對于疾病的診斷、治療和預防都具有重要意義。