肺上有小結節是否要緊需視情況而定。如果是良性結節，或許不要緊；如果是惡性結節，則可能比較要緊。具體情況如下：

一、良性結節情況

慢性炎癥、肺結核等都可能誘發肺上出現小結節。當肺上的小結節邊界清晰且密度較為均勻，同時小結節直徑在1厘米以下時，通常屬于良性結節。此時患者可在醫生指導下使用藥物進行治療，比如服用羅紅霉素分散片、頭孢克洛片、頭孢呋辛酯分散片等，在這種情況下，肺上有小結節一般不太嚴重。

二、惡性結節情況

若為惡性結節，結節分布密度不均勻、邊緣不明確、中間有空泡毛刺等現象，可能會出現病變細胞轉移，進而導致病情難以控制，所以這種情況下，肺上有小結節可能就比較嚴重了，需要通過手術切除。

總之，對于肺上有小結節的情況，要根據具體的表現等來綜合判斷其嚴重程度，并采取相應的措施。