小腦萎縮用什么藥物最佳難以明確，常見的治療藥物包括神經保護劑、改善共濟失調藥物、營養神經藥物等。

1.神經保護劑

這類藥物旨在保護神經元免受進一步損傷，可能有利于減緩小腦萎縮的進展。常用的神經保護劑包括依達拉奉、丁苯酞等。

2.改善共濟失調藥物

小腦萎縮常導致共濟失調，即運動協調障礙。一些藥物可以改善共濟失調癥狀，如苯海索、鹽酸金剛烷胺等。

3.營養神經藥物

給予神經營養支持有利于神經元的存活和功能恢復。常用的營養神經藥物有甲鈷胺、維生素B12等。

需要注意的是，藥物治療應在醫生的指導下進行，并且可能需要綜合考慮患者的年齡、健康狀況、癥狀嚴重程度以及其他因素來制定個體化的治療方案。