大便時有噴血不一定是直腸癌。

雖然直腸癌確實可能導致大便出血，但這一癥狀也可能由其他多種疾病引起，如痔瘡、肛裂等。痔瘡是肛門部位常見的良性疾病，可能導致大便時出血，有時出血量較大，呈現噴射狀。肛裂則是由于肛門周圍皮膚或黏膜的裂口導致的大便出血，通常伴有排便時的劇烈疼痛。

所以，當出現大便噴血的癥狀時，不必過度恐慌，但也應及時就醫，通過專業醫生的檢查和診斷，明確出血原因，并進行針對性治療，以控制疾病的發展。