乙肝大三陽和小三陽的主要區別在于乙肝五項檢查結果、傳染性以及治療方法。

1、檢查結果

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗體三項同時為陽性，這意味著患者體內存在乙肝病毒，且病毒處于活躍復制狀態，傳染性較強。而乙肝小三陽則是指乙肝表面抗原、乙肝E抗體和乙肝核心抗體三項同時為陽性，這表明患者體內也有乙肝病毒，但病毒的復制已經受到抑制，傳染性相對較弱。

2、傳染性

如上所述，大三陽病毒復制活躍，傳染性較強；而小三陽病毒的復制已經受到抑制，傳染性相對較弱。然而，需要注意的是，并非所有小三陽患者的病毒復制都已完全停止，因此仍然需要定期檢查HBV-DNA以確定其傳染性。

3、治療方法

乙肝大三陽通常需要接受抗病毒治療，以抑制病毒的復制，減少肝臟損傷，并降低傳染性。而乙肝小三陽的治療則更為靈活，如果患者的肝功能正常且HBV-DNA結果為陰性，一般不需要特殊治療，只需定期監測肝功能即可；如果HBV-DNA結果為陽性或肝功能異常，則可能需要抗病毒治療。

患者需要根據自身的具體情況，在醫生的指導下選擇適合的治療方案。