老年人大腿骨折手術好還是保守治療好，需要根據具體情況進行判斷。

手術治療適用于較嚴重的骨折，尤其是骨折部位接近關節表面、骨折片移位明顯或存在關節不穩定的情況。手術可以通過內固定來穩定骨折，并恢復骨折處的正常對齊，在身體耐受的情況下，一般手術比較好。保守治療適用于一些相對穩定且無明顯移位的骨折，尤其是對于年齡較大、整體健康狀況較差、手術風險較高的患者，此時一般保守治療比較好。

在決定治療方案時，醫生會評估患者的整體健康狀況、骨折的類型和位置、患者的期望以及手術風險等因素。將權衡手術和保守治療的利弊，以選擇合適的治療方法。