醫生診斷繼發性化膿性腹膜炎，主要依據病史、臨床表現、輔助檢查。

1.病史：患者有腹腔內臟器感染、手術或外傷等病史。

2.臨床表現：患者出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。

3.血常規：白細胞計數及中性粒細胞增多。

4.體格檢查發現腹膜刺激征、肝濁音界縮小或消失、移動性濁音、腸鳴音異常等體征可提示引起腹膜炎的原因。

5.診斷性腹腔穿刺可為臨床提供可靠的診斷依據，并可提示致病原因，如穿刺抽出不凝血提示肝脾等實質臟器或血管破裂；抽出氣體及胃腸內容物提示消化道穿孔等。

6.腹腔穿刺物等進行病原體培養可明確感染的病原菌，結合藥敏試驗可為治療提供參考。

7.腹部X線片對胃腸道穿孔、腸梗阻較為敏感，可發現膈下游離氣體、氣液平面等影像改變。腹部超聲、CT、磁共振成像是一種安全、無創傷的腹腔情況評估方法，可了解肝、脾、膽囊、胰腺、闌尾、腎及卵巢等器官的情況，對腹水也有較高的敏感性。

8.血常規、心電圖等檢查可用于評估全身及重要系統情況。血常規檢查中白細胞計數及分類可提示感染的種類及程度；紅細胞計數、血紅蛋白量及血細胞比容等可提示是否存在出血等。心電圖可了解有無心肌梗死、嚴重心肌缺血以及嚴重的心律失常等。