2.抗心律失常藥物的應用

　　(1)抗心律失常藥

　　這類藥物均能抑制心肌的自律性，對傳導性及應激性的影響則程度不同。抗心律失常藥狹義上講只包括這類藥，主要用于快速性心律失常。

　　①分類

　　根據(jù)藥物對心肌細胞動作電位的作用可分為4類。

　　A.Ⅰ類為鈉通道阻滯藥：按對0相除極化與復極過程抑制的程度，Ⅰ類藥可分為3組：ⅠA、ⅠB及ⅠC。ⅠA對0相抑制及傳導減慢的作用為中度，并使復極延長，如奎尼丁等;ⅠB對0相抑制作用弱，并縮短復極，如利多卡因等;ⅠC對0相抑制及減慢傳導作用均強，對復極影響甚微，如普羅帕酮(心律平)等。Ⅰ類藥抑制鈉離子內(nèi)流，降低0相上升速度及幅度，從而減慢傳導，延長有效不應期，并降低4相坡度，故可抑制異位起搏點的自律性，并終止折返，對室上性及室性快速心律失常均有效。

　　B.Ⅱ類為B阻滯藥：抑制心肌細胞對腎上腺素激動藥的應激作用，高濃度也有抑制鈉通道作用，從而減慢4相上升速度，抑制心肌細胞自律性，并有減慢傳導及延長有效不應期的作用，使折返現(xiàn)象中斷。因此可消除自律性增高和折返引起的快速心律失常，對竇房結及房室結區(qū)的作用較為明顯，如普萘洛爾(心得安)等。

　　C.Ⅲ類藥延長心肌細胞動作電位時程：使心房、心室、房室交界區(qū)、希-浦系統(tǒng)及房室旁路的有效不應期延長，有很強的阻斷折返作用，對室上性及室性快速心律失常均有效，如胺碘酮，索他洛爾等。

　　D.Ⅳ類藥為鈣通道阻滯藥：以維拉帕米(異搏停)為代表，可阻滯鈣通道，降低竇房結、房室交接區(qū)動作電位4相坡度，抑制其自律性，并可減慢傳導速度，延長有效不應期，用于終止室上性心動過速發(fā)作。

　　②副作用

　　治療快速心律失常往往要求能迅速見效，而抗心律失常藥的治療量與中毒量常較接近，因此臨床醫(yī)生應熟悉這類藥物的藥代動力學，必要時監(jiān)測血藥濃度，有助于提高療效，減少副作用。除ⅠB類藥外，其他抗心律失常藥均有不同程度抑制心肌功能，快速心律失常并發(fā)心力衰竭、休克或嚴重傳導阻滯時應禁用或慎用。近年來對抗心律失常藥的致心律失常作用引起重視，其發(fā)生率為6%～36%，導致原有心律失常加重或出現(xiàn)新的快速心律失常。

　　③用藥原則

　　應用抗心律失常藥的原則，宜先用一種藥物，如無效再換用另一種藥。也可聯(lián)合用兩種藥，一般認為作用機制相同的藥物合用，由于作用相同，可減少各自用量并減少各自副作用;作用機制不同的藥物合用，可能增強療效，但副作用也可能增加;作用機制相反的藥物合用，則可能減低療效。但聯(lián)合用藥在體內(nèi)的互相作用是個復雜過程，不少情況尚不了解。