老年甲減減退癥的檢查

　　1、一般檢查

　　(1)常有輕中度正常細(xì)胞型和正色素性貧血，少數(shù)也可見小細(xì)胞低色素和大細(xì)胞性貧血，但血色素很少<100g/L，導(dǎo)致貧血的常見原因可能與鐵、葉酸和維生素B12缺乏有關(guān)，另外甲狀腺素可一定程度刺激骨髓造血，甲狀腺素的缺乏將使骨髓造血功能處于相對抑制狀態(tài)。

　　(2)中重度甲減可見血清膽固醇、三酸甘油、肌酸磷酸激酶、醛縮酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等均可升高;低鈉血癥伴或不伴抗利尿激素不適當(dāng)分泌增多綜合征也可見到;腎小球濾過率、腎血流量及腎小管分泌能力可減低，尿酸排泄減少，因此血尿酸增高;血糖正常或偏低，口服葡萄糖耐量曲線低平。

　　2、甲狀腺功能檢查

　　(1)基礎(chǔ)代謝率測定

　　常低于-20%，約80%的患者基礎(chǔ)代謝率在-20%～-40%之間，下降程度往往與病情嚴(yán)重程度成比例，治療獲得效果后，基礎(chǔ)代謝率上升至正常范圍，但基礎(chǔ)代謝率影響因素較多，結(jié)果常較實際值高。

　　(2)甲狀腺攝碘率

　　甲減病人甲狀腺很少有放射性碘的沉集，攝碘率低于正常，呈低平曲線。

　　(3)TSH測定

　　由于甲狀腺激素減少，對垂體TSH反饋抑制作用減低，于是TSH分泌增加，其增加程度反映血中甲狀腺素下降程度，是診斷甲減敏感的指標(biāo)。用放射免疫測定TSH，正常人多<10μu>20μU/ml。此外，TSH測定對鑒別原發(fā)性甲減和繼發(fā)性甲減也具重要價值，原發(fā)性甲減TSH增高，而繼發(fā)性甲減TSH降低或正常。

　　(4)T4和T3測定

　　包括TT4、TT3、FT4和FT3測定。TT4可通過放射免疫測定，它包括結(jié)合和游離T4兩部分，是甲狀腺素的直接測定。甲減時，TT4常<3μg/dl，早于TT3的下降;TT3測定對甲減的診斷價值不大，約30%的臨床甲減患者TT3正常，僅在后期和病重者，TT3降低<100μg/dl;反T3常明顯降低，正常值為47±10μg/dl，本病由于T4、T3產(chǎn)量均不足，同時T4轉(zhuǎn)化為T3傾向增多以代償甲減，以致反T3下降，常<20±8μg ft4="">TT4>FT3>TT3。

　　(5)TSH興奮試驗

　　在TSH不能測定之前常用于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲減，目前已很少使用。它通過肌注TSH前后甲狀腺吸碘率的變化以了解甲狀腺的儲備功能，每天肌注TSH 10U，連續(xù)3天，肌注TSH前后作甲狀腺吸碘率測定(3h及24h)，如甲狀腺吸碘率明顯升高，提示繼發(fā)性甲減，不升高者為原發(fā)性甲減。本法具有以下缺點(diǎn)：需口服放射性碘和放射性暴露;費(fèi)用較貴且耗時;可能存在對動物TSH的過敏反應(yīng);對繼發(fā)性甲減患者，可能誘發(fā)腎上腺功能不全，如事先未給予糖皮質(zhì)激素，甚至可能誘發(fā)危象。