3、病理及活檢檢查

　　(1)光鏡

　　正常腎小球囊壁層上皮細(xì)胞是單層細(xì)胞，在病理情況下，壁層上皮細(xì)胞增生使細(xì)胞增多(多于三層)形成新月體。急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特征是廣泛新月體形成。急進(jìn)性腎炎的新月體體積大，常累及腎小球囊腔的50%以上，而且比較廣泛，通常50%以上的腎小球有新月體。新月體形成是腎小球毛細(xì)血管襻嚴(yán)重?fù)p害的結(jié)果，故在與新月體相鄰的腎小球毛細(xì)血管襻常可見(jiàn)有襻壞死。不同亞型急進(jìn)性腎炎的新月體略有不同。抗基底膜腎小球腎炎的新月體比較一致，在疾病的比較早期階段，所有新月體均為細(xì)胞性新月體;在稍晚的階段，細(xì)胞性新月體轉(zhuǎn)化為細(xì)胞纖維性新月體。本病進(jìn)展相當(dāng)快，起病4周后腎活檢即可見(jiàn)到纖維性新月體和腎小球硬化。

　　(2)免疫熒光

　　免疫病理是區(qū)別3種急進(jìn)性腎炎的主要依據(jù)。IgG沿腎小球毛細(xì)血管基底膜呈細(xì)線狀沉積是抗GBM腎炎的特征性表現(xiàn)。幾乎所有腎小球IgG染色呈中度陽(yáng)性到強(qiáng)陽(yáng)性，其他免疫球蛋白一般陰性。有報(bào)道IgA型抗GBM腎炎，主要表現(xiàn)為IgA沿基底膜線狀沉積。本型可見(jiàn)C3沿基底膜呈連續(xù)或不連續(xù)的線狀或細(xì)顆粒狀沉積，但C3只有2/3的患者陽(yáng)性。有時(shí)還可見(jiàn)IgG沿腎小管基底膜沉積。在糖尿病腎病，有時(shí)可見(jiàn)IgG沿基底膜呈線狀沉積，但兩者的臨床表現(xiàn)和光鏡特點(diǎn)容易鑒別，糖尿病腎病的IgG沉積是由于血管通透性增加導(dǎo)致血漿蛋白(包括IgG和白蛋白)滲出的非特異性沉積，因而前者白蛋白染色陽(yáng)性。

　　(3)電鏡

　　急進(jìn)性腎炎的電鏡表現(xiàn)與其光鏡和免疫病理相對(duì)應(yīng)。抗GBM腎炎和非免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎電鏡下沒(méi)有電子致密物(免疫復(fù)合物)沉積。可見(jiàn)到毛細(xì)血管基底膜和腎小球囊基底膜斷裂，伴中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。而免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎的電鏡特征是可見(jiàn)有多量電子致密的免疫復(fù)合物的沉積，主要在系膜區(qū)沉積。繼發(fā)于免疫復(fù)合物腎炎的急進(jìn)性腎炎電子致密物沉積部位取決于原發(fā)性腎小球腎炎的類(lèi)型，可見(jiàn)于系膜區(qū)、上皮下或內(nèi)皮下。有時(shí)也可見(jiàn)毛細(xì)血管和腎小球球囊基底膜斷裂缺口，但比其他亞型的急進(jìn)性腎炎少見(jiàn)。

　　由此可見(jiàn)急進(jìn)性腎小球腎炎是可以通過(guò)一些科學(xué)的手段來(lái)檢查出來(lái)的，所有我們患者如果不確定自己是不是患上了急進(jìn)性腎小球腎炎的話，就去醫(yī)院檢查一下吧。

　　急進(jìn)性腎小球腎炎的鑒別

　　1、非腎小球損害引起的急性少尿或無(wú)尿性尿毒癥

　　(1)急性腎小管壞死

　　本病有以下特點(diǎn)：

　　①常有明確的發(fā)病原因，如中毒因素(藥物、魚(yú)膽中毒等)、休克、擠壓傷、異型輸血等;

　　②病變主要在腎小管，故尿少而且尿比重低于1.010，腎小管回吸收鈉功能受損，尿鈉常超過(guò)20～30mEq/L。可見(jiàn)特征性的大量腎小管上皮細(xì)胞。

　　(2)尿路梗阻性腎衰竭

　　常見(jiàn)于腎盂或輸尿管雙側(cè)性結(jié)石，或一側(cè)無(wú)功能腎伴另側(cè)結(jié)石梗阻，膀胱或前列腺腫瘤壓迫或血塊梗阻等。本病特點(diǎn)為原來(lái)尿量正常，突然驟減以至無(wú)尿者。有腎絞痛或明顯腰痛史。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)膀胱或腎盂積水;X線平片可有結(jié)石及腎臟增大;核素腎圖有排泌段障礙。膀胱鏡及逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)梗阻病損與部位。