3.腹內(nèi)壓增高
占腰疝病例的55%，其中主要是慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、排尿不暢等各種原因使腹腔內(nèi)壓增高，誘發(fā)本病。
4.腰部肌肉萎縮
如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起的腰部肌肉萎縮，或肥胖性肌肉萎縮，使肌肉和筋膜的保護(hù)作用進(jìn)一步降低，腰三角區(qū)更加薄弱。
二、發(fā)病機(jī)制
腰部三角是腹壁的薄弱區(qū)。它由下腰三角間隙和上腰三角間隙構(gòu)成(圖1，2)。
下腰三角(Petit氏三角)
位于腰部下方，下界為髂嵴，外界為腹外斜肌后緣，內(nèi)界為背闊肌的前緣。三角的底面為腹內(nèi)斜肌，表面有淺筋膜。此三角因缺少足夠的肌肉層次，而成為腹后壁的一個(gè)薄弱區(qū)之一。
上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)
位于第12肋與豎脊肌的夾角內(nèi)，在下腰三角的上前方。內(nèi)界是堅(jiān)脊肌外緣，上界為三角的底邊，由第12肋和下后鋸肌的下緣組成，外界為腹內(nèi)斜肌后緣。三角的底面為腹橫肌起始部的腱膜，其前方有肋下神經(jīng)，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)跨過，頂為背闊肌。此三角的大弱點(diǎn)是在第12肋的下方，該處只有腹橫筋膜而沒有背闊肌的覆蓋。
當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷，或行腰部手術(shù)后愈合不良，或疾病造成肌肉退行性變時(shí)，其肌肉和筋膜的保護(hù)作用則進(jìn)一步降低，使原本存在的解剖薄弱區(qū)發(fā)生重大缺陷，在腹腔內(nèi)壓增加時(shí)即使腹腔內(nèi)臟由此兩間隙脫出形成腰疝。因上腰三角較為恒定且間隙較大，故上腰三角腰疝較多見，腰疝的疝內(nèi)容物多為小腸和結(jié)腸。
1.非手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證
①2歲以內(nèi)的小兒，因隨著年齡的增長(zhǎng)，腹壁肌肉不斷發(fā)育，局部裂隙可逐漸縮小。
②沒有明顯臨床癥狀的較小腰疝者。
③有明顯手術(shù)禁忌者。
(2)方法
小兒可用疝帶局部加壓治療，成人暫用彈性繃帶緊束支托，以防止疝環(huán)進(jìn)一步增大。
