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腹股溝斜疝的治療 中西醫療法各有千秋

  對腹股溝斜疝,很多人都不熟悉,它是疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環突出,經過腹股溝管甚至穿出腹股溝淺環,并且有可能會進入陰囊的一種疝氣,也是疝氣中比較多見的一種。那么如何治療腹股溝斜疝呢?別擔心,小編有妙招,讓我們一起去文中發現答案吧!

  腹股溝斜疝的治療

  一、西醫

  手術治療

  我們都知道,疝氣是一種人體器官發生移位的現象,因此疝氣大多是可以自行愈合的,但是斜疝卻不會自行愈合,因為斜疝極有可能會發生嵌頓或絞窄,必須要進行相關的手術進行治療。

  但一周歲以內的患兒,腹壁隨生長發育,強度增高,有可能自愈,可暫緩手術。老年體弱如患有其他嚴重疾患不宜手術,可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環,夜間休息時可除去。長期使用疝托可造成疝內容物與疝囊頸粘連,一般不予推薦。斜疝的手術原則是疝囊高位結扎和疝修補。對患兒僅作疝囊高位結扎,以免影響精索和睪丸的發育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機制。除非腹壁有巨大缺損,一般很少施行疝成形術。

  疝囊高位結扎

  為了消滅殘留的腹膜鞘狀突,必須在橫斷疝囊后,剝離其近端到內環,該處可見到腹膜外脂肪層,其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結扎,遠端疝囊一般不必切除,囊口任其開放。

  疝修補

  隨著斜疝病情的逐漸發展,內環會漸漸被撐大,并且腹膜的強度也會一步步減弱。所以在進行疝囊高位結扎之后一定要進行疝修補術,否則后果比較嚴重。

  疝修補應包括二個概念:即修補被撐大的內環,和修補腹股溝管的薄弱部位。在修補腹股溝管之前必須先探查和修補被撐大的內環,否則復發將不可避免。為此,在疝囊高位強扎后必須繼續解剖提睪肌,將其在根部切斷,更好地顯露撐大的內環及凹間韌帶,縫合凹間韌帶使內環縮小以只能容納精索通過為度。腹股溝管薄弱部位修補的主要術式有以下幾種:

  1、Ferguson法

  在精索淺面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管前壁,適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

  (1)精索仍在原來位置,縫合提睪肌。

  (2)將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶縫合。

  (3)腹外斜肌腱膜重疊縫合。

  2、Bassini法

  將精索游離提起,于其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管后壁,精索被移位到腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間,適用于較大的和腹股溝管后壁強度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強度,可于術中用手指伸入內環到其內側的腹壁向體表方向頂出以體會其強度。該術式目前較常采用。

  (1)提起精索并且將其移動到腹外斜肌和腹內斜肌之間的位置,同時在其較深的一側將腹橫腱膜弓、腹內斜肌下緣以及聯合腱同腹股溝韌帶之間進行縫合即可。

  (2)腹外斜肌腱膜重疊縫合。

  3、Halsted法

  將精索游離提起,于其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶上,再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合,精索被移位到皮下。此術式比Bassini法進一步增強了腹股溝管的后壁。適應證同Bassini法,但一般不適用于青少年,因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發育。

  (1)提起精索,移位到皮下,將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶縫合。

  (2)將腹外斜肌腱膜在精索深面重疊縫合。

  4、McVay法

  用恥骨梳韌帶(Cooper韌帶)替代Bassini法中的腹股溝韌帶進行修補。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開,將其上切緣連同腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復原有正常解剖關系。修補縫合部位深至恥骨上支,除增強腹股溝管后壁外,尚轉變了腹內壓力的傳播方向,適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術式并不兼有掩閉內環的作用。內環明顯擴大者,仍應將其修補或將腹橫筋膜上切緣縫合于股鞘前壁,縮小內環以僅能通過精索為度。此術式修補部位深,操作難度較高,若不注意可能損傷股血管。

  將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓與恥骨梳韌帶縫合,再縫合腹橫筋膜,重建內環使僅容精索通過為度。

  5、腹膜前修補術

  此術式的優點是疝可更高位結扎疝囊,不破壞腹股溝管的解剖結構及其生理掩閉機制,不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜,即可將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。它尤其適用于復發性腹股溝疝,可避開原手術造成的粘連和疤痕組織。

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