2、嬰幼兒和兒童開始抗逆轉錄病毒治療的指征和時機
以下情況之一建議治療:小于12個月的嬰兒;12至35個月的嬰兒,CD4+T淋巴細胞比例<20%,或總數<750/ mm3;36個月以上的兒童,CD4+T淋巴細胞比例<15%,或總數<350/ mm3。
抗反轉錄病毒(ARV)藥物
1、國際現有藥物:六大類30多種。核苷類反轉錄酶抑制劑(NRTIs)、非核苷類反轉錄酶抑制劑(NNRTIs)、蛋白酶抑制劑(PIs)、整合酶抑制劑(raltegravir)、融合酶抑制劑(FIs)及CCR5抑制劑(maraviroc)。
2、國內ARV藥物:有前4類,12種。
推薦我國成人及青少年的一線抗病毒方案:
齊多夫定/替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫/奈韋拉平
某些特殊人群(如兒童、孕婦、合并結核、肝炎及靜脈吸毒者)的抗病毒治療均有其特殊性,應具體問題具體分析,不能照搬以上方案。
依從性很重要。抗病毒治療前,應與患者有充分的交流,讓他們了解治療的必要性、治療后可能出現的不適、依從性的重要性、服藥后必須進行定期的檢測,以及在發生任何不適時應及時與醫務人員聯系。
同時要得到其家屬或朋友的支持,以提高患者的依從性。抗病毒治療過程中,應監測CD4+T淋巴細胞、HIV-RNA及常規血液檢測,以評價療效及副作用。
艾滋病并發癥的治療
對于各種感染均進行針對各種病原的抗感染治療。如:念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑;單純皰疹或帶狀皰疹用阿昔洛韋或泛昔洛韋。
局部應用干擾素;PCP應用復方新諾明,或聯合克林霉素,重者聯合糖皮質激素,甚至呼吸支持;細菌感染應用針對敏感菌的抗生素;
活動性結核給予規范的抗結核治療,出現結核性腦膜炎或結核性心包積液時需聯合糖皮質激素;
鳥分枝桿菌感染需乙胺丁醇聯合克拉霉素(或阿奇霉素),重癥可同時聯合利福布汀或阿米卡星;