治療偏頭痛

　　治療偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發作，緩解伴發癥狀，預防頭痛復發。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。

　　非藥物治療主要是加強宣教，使患者了解偏頭痛的發病機制和治療措施，幫助患者確立科學、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發作期治療和預防性治療。

　　1.發作期的治療

　　臨床治療偏頭痛時為了取得佳療效，通常應在癥狀起始時立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應根據頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進行個體化治療。

　　(1)輕中度頭痛 單用NSAIDs如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑對確診偏頭痛急性發作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規用丁偏頭痛的治療，但對于有麥角類制劑或曲普坦類應用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發作。

　　(2)中重度頭痛 可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患并雖有嚴重頭痛但以往發作對NSAIDs反應良好者，仍可選用NSAIDs。

　　①麥角類制劑：為5-HT1受體非選擇性激動劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺(DHE)，能終止偏頭痛的急性發作。

　　②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經和“三叉神經頸復合體”二級神經元的神經痛覺傳遞，進而發揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。

　　麥角類和曲普坦類藥物不良反應包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。以上兩類藥物具有強力的血管收縮作用，嚴重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應用過頻，則會引起藥物過量使用性頭痛，為避免這種情況發生。建議每周用藥不超過2～3天。近年來發展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發作安全有效的特異性藥物。

　　(3)伴隨癥狀 惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見的不良反應。因此合用止吐劑是必要的，對于嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮靜和入睡。

　　2.預防性治療

　　預防性治療適用于

　　(1) 頻繁發作，尤其是每周發作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者。

　　(2)急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者。

　　(3)可能導致永久性神經功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。