糖尿病足的治療

　　(1) 以預(yù)防為主

　　盡力避免足部損傷，如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚;如視力不佳，不要自剪趾甲;用溫水洗腳以免燙傷等等。

　　(2) 一般治療

　　除嚴格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病變的危險因素，如治療高血壓，降低血脂，忌煙等。

　　(3) 去除水腫

　　只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無關(guān)。可采用利尿劑或ACE-I 治療。

　　(4) 神經(jīng)性足潰瘍的治療

　　90%的神經(jīng)性潰瘍可以通過保守治療而愈合。關(guān)鍵是減輕足的壓力負荷。減輕負荷的定義是避免所有附加于患肢的機械壓力。

　　另外，要根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染等來決定換藥的次數(shù)和局部用藥。重要的是能夠識別不同原因所致的不同足潰瘍的特點，如神經(jīng)-缺血性潰瘍，一般沒有大量滲出故不宜用吸收性很強的敷料;

　　如合并感染、滲出較多時，敷料選擇錯誤可使創(chuàng)面泡軟，病情惡化;對于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)，如Dermagraft。用來治療神經(jīng)性足潰瘍，促進潰瘍愈合效果較佳。

　　(5) 缺血性病變的處理

　　如果血管阻塞不是十分嚴重或沒有手術(shù)指征者，可采取保守治療，靜脈滴注擴血管和改善血液循環(huán)的藥物。如丹參、川芎嗪、肝素、654-2等;近有人報告，靜脈滴注前列地爾(保達新)和口服培達有較好改善周圍血液循環(huán)的作用。前列地爾(保達新)40微克溶于50-250毫升生理鹽水中，于2小時靜脈滴注完畢，每日2次;或前列地爾(保達新)60微克溶于50-250毫升生理鹽水中，于3小時靜脈滴注完畢，每日1次。腎功能不全者應(yīng)從20微克開始，滴注時間為2小時，每日2次。

　　可根據(jù)臨床具體情況，在2-3日內(nèi)將劑量增加到上述推薦的正常劑量。腎功能不全和有心臟病的病人其滴注液體量應(yīng)限制在50-100毫升/日，好用輸液泵滴注。有足供血不足的病人，在感染控制后，應(yīng)做血管造影然后作血管重建術(shù)。應(yīng)根據(jù)血管造影或多普勒檢查結(jié)果，盡量作下肢較低水平的截肢，以盡量保持下肢功能。

　　(6) 感染的治療

　　有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，要在監(jiān)測血糖的基礎(chǔ)上，強化胰島素治療，以使血糖達到或接近正常的水平。要根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥物敏感試驗選用合適的抗菌素。

　　(7) 外科治療↓↓↓↓↓