乙肝病應該做哪些檢查

　　1.尿液測試： 急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現前，尿膽紅素及尿膽原，陽性。

　　2.肝功能測試：

　　(1)血象：白細胞總數稍低于正常水平，分類計數中性粒細胞可減少，淋巴細胞相對增多。

　　(2)血清膽紅素：黃疸期血清膽紅素升高，按逐日升高的趨勢，多在1～2周內達高峰。

　　(3)血清酶測定：

　　A) 血清丙氨酸轉氨酶(ALT)：黃疸出現之前就開始逐漸上升，病極期達峰值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢復期隨血清膽紅素緩慢下降。慢性肝炎時ALT可反復波動，重型肝炎在膽紅素急劇上升時ALT反而下降，稱為“酶疸分離”，說明病重。

　　B) 天冬氨酸轉氨酶(AST)：AST大部分(約4/5)存在于細胞線粒體(ASTm)、剩下的在細胞液(ASTs)中，線粒體損傷時，血清AST明顯升高，反映肝細胞病變的嚴重性。病毒性肝炎尤其是急性病例，ALT值高于AST值。

　　慢性病毒性肝炎病變持續活動時ALT/AST比例接近1;肝硬化時AST增高常較ALT顯著。ALT、AST除在病毒性肝炎活動期會增多外，同樣會在其他肝臟疾病見升高(如肝癌、毒物、藥物或酒精性肝損害等、膽道疾患、胰腺炎、心肌病變、心力衰竭等)，應注意鑒別。

　　C) 血清乳酸脫氫酶(LDH)、膽堿酯酶(CHE)、r-谷氨酰轉肽酶(r-GT)等：這幾項在急慢性肝損害時都可有改變，但靈敏度及改變幅度均遠不及轉氨酶。

　　酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除膽道疾病后，r-GT增高表示病變仍活動，肝衰竭時肝細胞微粒體嚴重損壞，r-GT合成減少，血r-GT也下降。

　　D) 血清堿性磷酸酶(ALP)：在肝內外膽管梗阻、肝占位性病變時可明顯升高。r-GT在膽汁淤積和肝細胞損害時可增高，可用其來鑒別ALP增高是否與肝膽疾病相關。

　　(4)蛋白代謝功能試驗：

　　A) 低白蛋白(Alb)：低Alb血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特征性血清學指標。低白蛋白血癥是肝臟疾病的一個重要指標，其降低程度取決于肝病的重度和病期。

　　血清前Alb因其半衰期僅1.9天，故在肝實質損害時，變化更為敏感，下降幅度與肝細胞損害程度相一致，其變化機制與Alb相似。

　　B) 甲胎蛋白(AFP)：在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動性)時可有短期低、中度升高，AFP的增高標志肝細胞的再生活躍，在有廣泛肝細胞壞死的病人中，AFP增高可能預后較好。病人出現極高的血清AFP水平，以肝細胞性肝癌可能性大。

　　C) 血氨測定：重型肝炎肝衰竭時不能將氨合成為尿素排泄;肝硬化門-體側支循環良好病人血氨均可增高。氨抑制腦血流、糖代謝及能量供應，并且直接作用于神經元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平與腦病的發生和重度也可不一致。

　　血漿氨基酸譜分析對肝性腦病的診斷及預后有重要意義，重型肝炎和肝硬化病人的支鏈氨基酸接近正常或減少，芳香族氨基酸明顯升高，致使支/芳比值下降(正常3.0～3.5)，肝性腦病時甚至可倒置。

　　(5)凝血酶原時間(PT)及活動度(PTA)：PT延長程度標志著肝細胞壞死和肝功能衰竭的程度，因為肝病時相關凝血因子合成減少，可引起PT延長，且其相關凝血因子半壽期很短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)，因而能較迅速反映肝衰竭情況。

　　重型肝炎PTA多在40%以下，PTA降至20%以下，常常預示預后不良。注意：PT延長也可見于先天性凝血因子缺陷者，彌漫性血管內凝血時及維生素K缺乏者等情況，需加以鑒別。

　　(6)脂質代謝有關試驗：血清總膽固醇(TC)在重型肝炎時明顯降低，有人認為TC<2.6mmol/L時預后甚差。在淤膽型肝炎及肝外阻塞時TC可明顯增高。血清三酰甘油(TG)在肝細胞損傷和肝內外阻塞性黃疸時可增高。

　　(7)肝纖維化診斷：慢性肝病時細胞外基質(ECM)的形成與基質的降解失衡，致ECM過度沉積而形成纖維化。檢測血清中的基質成分、其降解產物和參與代謝的酶，可作為診斷肝纖維化的血清標志物。